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Month: April 2018

Transition de la salle de classe au laboratoire

Le chemin de l’apprentissage en classe à l’examen de certification peut sembler long, certains jours, mais il devient de plus en plus court pour moi. Trois années de classes de premier cycle, à la fois générales et axées sur la science, encore six mois de cours plus intensifs ici à Mayo, et maintenant les rotations cliniques me relient dans la dernière partie de mon éducation.

La transition entre les attentes routinières de la classe et l’hyper-variabilité d’un laboratoire a été bienvenue. Continue reading Transition de la salle de classe au laboratoire

Compétences clés en communication et comment les acquérir

Les bons médecins communiquent efficacement avec les patients — ils identifient plus précisément les problèmes des patients et les patients sont plus satisfaits des soins qu’ils reçoivent. Mais quelles sont les compétences de communication nécessaires et comment les médecins peuvent les acquérir? Lorsque les médecins utilisent efficacement les compétences de communication, eux et leurs patients en bénéficient. Premièrement, les médecins identifient plus précisément les problèmes de leurs patients.1 Deuxièmement, leurs patients sont plus satisfaits de leurs soins et peuvent mieux comprendre leurs problèmes, leurs investigations et les options de traitement. Troisièmement, les patients sont plus susceptibles d’adhérer au traitement et de suivre des conseils sur le changement de comportement2. Quatrièmement, la détresse des patients et leur vulnérabilité à l’anxiété et à la dépression sont atténuées. Continue reading Compétences clés en communication et comment les acquérir

Les réducteurs du prix des médicaments contre le VIH ne sont qu’un pas en avant

Rédacteur — Tout ce qui réduit le prix des médicaments pour le traitement du VIH est potentiellement bénéfique aux personnes infectées par le VIH dans le monde en développement comme, par exemple, l’accord récent de l’Organisation mondiale de la santé1 impétigo. Mais il ne reste qu’un pas sur une longue route. Dans de nombreux pays en développement, les systèmes de santé sont en panne. Continue reading Les réducteurs du prix des médicaments contre le VIH ne sont qu’un pas en avant

L’incertitude sur la réorganisation déstabilise les soins primaires

Le personnel de soins primaires quitte son emploi ou devient de plus en plus La reconfiguration des organismes de soins de première ligne a fait des ravages, ont déclaré des témoins à l’audience de la commission d’enquête sur la santé de la Chambre des communes la semaine dernière. Le directeur des finances d’une fiducie de soins primaires, qui a témoigné devant le comité, a déclaré que certains membres du personnel étaient déjà en train de voter avec leurs pieds ” et quitter pour aller travailler dans le secteur aigu, ce qui est considéré comme plus stable à cause des incertitudes dans les soins primaires. Pillip Barrett, directeur des finances chez High Peak et Dales Primary Care Trust, a déclaré: &#x0201c Je parlais la semaine dernière à l’une de mes matrones dans un hôpital communautaire. Elle a perdu quatre infirmières qualifiées au cours des dernières semaines auprès de la fondation locale, et elles sont parties en raison de l’incertitude entourant leur avenir et de la crainte d’être privatisées. »# Karen Rhodes, directrice des soins primaires et communautaires du North Lincolnshire Primary Care Trust, a déclaré: “ Je pense qu’il y a un risque très sérieux de déstabiliser certains services communautaires essentiels. Continue reading L’incertitude sur la réorganisation déstabilise les soins primaires

Dites non au marché

Quelle est la représentativité de la réunion annuelle des représentants de la BMA? Si c’est représentatif, il y a un consensus étonnant parmi les médecins britanniques sur le service de santé que nous voulons. La réunion de la semaine dernière à Belfast s’est arrêtée à court de s’affilier à “ Garder notre NHS public ” — un groupe de pression fondé l’année dernière à cause de “ un besoin urgent de défendre le NHS ” (Voir les nouvelles sur bmj.com). Peu de gens se sont opposés au financement par le biais de la fiscalité générale, soulignant le modèle européen d’assurance sociale, qui offre des soins de meilleure qualité, mais à un coût plus élevé. Quelques-uns se sont opposés à ce que les soins soient gratuits au point d’accès, ce qui laisse entendre que les accusations modéreraient la demande, renforceraient la responsabilité des patients et aideraient à combler le déficit de financement. Mais quand il est venu à un vote, le soutien pour les principes fondateurs de la NHS était écrasante (p 9). Étrangement écrasante était le rejet des soins de santé de style américain. “ La dernière chose que le Royaume-Uni devrait faire est d’opter pour le modèle américain, ” a déclaré le président du conseil, Jim Johnson. Après avoir voté en faveur des valeurs du NHS, la réunion a convenu que celles-ci ne pourraient pas être livrées par des sociétés privées. Il y a assez de mauvaises nouvelles au sujet du système de santé américain pour justifier ce rejet en bloc. En plus du spectacle familier des soins inefficaces et fragmentés, des coûts croissants et des inégalités croissantes d’accès, il est maintenant évident que la qualité des soins est inégale et pire que dans les autres pays développés (voir http://content.healthaffairs.org/ cgi / content / abstract / htlhaff.w5.509v3). Il y a une ironie dans le fait que le gouvernement du Royaume-Uni soit sous l’emprise des soins de santé à l’américaine, alors que les commentateurs américains tiennent pour leur exemple la Veterans Health Administration, la plus proche Amérique du NHS. Aucun autre pays développé n’a adopté un tel système. Est-ce vraiment ce que le gouvernement britannique a dans sa ligne de mire? Le problème est que nous ne savons pas et il ne semble pas qu’ils le font. Il y a deux semaines, un rapport du King’s Fund invitait le gouvernement à dévoiler ses projets visant à établir un marché des soins de santé afin d’éviter un désordre dommageable (BMJ Continue reading Dites non au marché

Le juge américain autorise les recours collectifs contre les cigarettes légères

Les personnes qui ont fumé “ light ” Les cigarettes parce qu’elles pensaient qu’elles étaient moins nocives que les cigarettes ordinaires peuvent poursuivre leur prétention de fraude en tant que recours collectif, a déclaré le juge fédéral américain Jack Weinstein la semaine dernière. Le procès a été intenté en 2004 contre Philip Morris, R Reynolds, Lorillard Tobacco, British American Tobacco, et d’autres. “ Les plaignants ont le droit de prouver leurs allégations, ” Le juge Weinstein a déclaré dans sa décision de 540 pages. La certification de classe était nécessaire parce que “ aucun individu ne peut se permettre de poursuivre l’affaire seul, ” il a dit. C’est la première fois que des cigarettes légères ont été certifiées comme recours collectif devant un tribunal fédéral. Continue reading Le juge américain autorise les recours collectifs contre les cigarettes légères

Adapter ce qui est connu

Les problèmes de santé multiples ne sont pas uniques aux personnes âgées; ils sont cependant plus fréquents dans ce groupe. De plus, à mesure qu’une personne vieillit, ce qui était autrefois un choix raisonnable dans le traitement peut être moins approprié, voire nocif. En prenant des décisions cliniques sur la santé des patients âgés et en améliorant la qualité de la gestion des soins, quels sont les compromis entre les avantages et les risques? Quelles sont les possibilités et les obstacles à la mise en pratique de ces connaissances? Une femme de 78 ans ayant des problèmes de santé complexes rend visite à son médecin. Continue reading Adapter ce qui est connu

Le chef de l’OMS appelle à un front uni face à trois crises: l’alimentation, le changement climatique et la grippe pandémique

La communauté mondiale doit présenter un Face aux trois crises qui se profilent à l’horizon, le Dr Margaret, chef de l’Organisation mondiale de la santé, pourrait faire face à des progrès considérables dans le domaine de la santé publique, à savoir la nourriture, le changement climatique et la pandémie de grippe. M. Chan a déclaré aux ministres et aux hauts responsables de la santé lundi que le chef de l’OMS a déclaré que ces trois crises internationales pourraient affecter gravement la santé, les pauvres étant les premiers et les plus durement touchés. “ Deux sont hors du contrôle direct du secteur de la santé. Continue reading Le chef de l’OMS appelle à un front uni face à trois crises: l’alimentation, le changement climatique et la grippe pandémique

La faute à la stratégie de la victime atteint le niveau de l’entreprise: Deutsche Bank prévoit de remplacer une grande partie de la main-d’œuvre par des robots, parce qu’ils agissent comme des robots de toute façon

L’une des plus grandes banques du monde, Deutsche Bank, a annoncé qu’elle remplacerait une partie importante de ses effectifs par des robots. L’institution financière, basée à Francfort, en Allemagne, emploie plus de 100 000 personnes. On ne sait pas exactement combien de personnes seront licenciées ou quand, mais le PDG John Cryan a déclaré que les licenciements impliqueraient un «grand nombre» de personnes. Continue reading La faute à la stratégie de la victime atteint le niveau de l’entreprise: Deutsche Bank prévoit de remplacer une grande partie de la main-d’œuvre par des robots, parce qu’ils agissent comme des robots de toute façon

Après s’être moqué des théories du contrôle météorologique, les médias dominants admettent maintenant que les systèmes météorologiques peuvent être directement contrôlés à l’aide de lasers

Plus tard ce mois-ci, Warner Bros. Entertainment lancera le très attendu film Geostorm, censé raconter ce qui se passe lorsque les leaders mondiaux développent une technologie capable de contrôler la météo. Alors que le film est purement fictif, le fait est que la technologie de contrôle de la météo peut être plus que quelque chose qui existe uniquement dans le monde de CGI et des effets spéciaux.

Malgré le fait que ceux qui croient en la capacité de contrôler la météo grâce à la technologie de pointe se moquent et se moquent de lui, les scientifiques ont peut-être trouvé un moyen d’induire la pluie et les orages par des lasers à haute énergie. éradiquer les sécheresses à travers le monde. Continue reading Après s’être moqué des théories du contrôle météorologique, les médias dominants admettent maintenant que les systèmes météorologiques peuvent être directement contrôlés à l’aide de lasers

La dysbiose d’Escherichia coli se corrèle avec une dysfonction gastro-intestinale chez les enfants atteints de fibrose kystique

Nous montrons que l’abondance d’Escherichia coli dans le microbiote fécal était significativement plus élevée chez les jeunes enfants atteints de fibrose kystique que chez les témoins et corrélée aux mesures fécales de malabsorption et d’inflammation des nutriments, ce qui suggère que E. coli pourrait contribuer à la dysfonction gastro-intestinale de la fibrose kystique Continue reading La dysbiose d’Escherichia coli se corrèle avec une dysfonction gastro-intestinale chez les enfants atteints de fibrose kystique

L’extraction par cathéter n’améliore pas la survie dans la candidémie, ou le fait-elle

À l’éditeur-Nucci et al ont présenté les résultats d’une analyse basée sur des données regroupées d’essais contrôlés randomisés évaluant micafungin comme traitement de la candidose invasive Ils ont évalué les effets de l’enlèvement précoce des CVCs cathéters veineux centraux chez les adultes l’analyse univariée, l’élimination précoce du CVC n’a pas amélioré le temps d’éradication mycologique ou les taux de candidémie persistante ou récurrente, mais a été associé à un meilleur succès du traitement et à la survie. Ce bénéfice a été perdu dans l’analyse multivariée traumatique. n’influe pas sur les résultats des patients et que les recommandations existantes visant à retirer les CVC des patients atteints de candidémie ne sont pas justifiées. Contrairement à l’article de Nucci et ses collègues, Horn et al ont rapporté en février dernier une analyse des mêmes essais contrôlés randomisés [, ] Leur objectif était d’analyser les facteurs liés à la survie et au traitement Dans cette analyse, le retrait du cathéter était associé à un bénéfice significatif en termes de survie et de succès du traitement. Le rapport de chance de survie, ajusté pour les autres facteurs de risque de décès dans l’analyse de régression multivariée, était un intervalle de confiance en% – Deux variables affectant significativement la survie ont été incluses dans l’analyse multivariée de l’étude par Horn et ses collègues, l’insuffisance rénale et la région étudiée, mais n’ont pas été rapportées dans l’analyse de Nucci et ses collègues. Les patients qui meurent ont moins de chance d’être extrayés par cathéter pendant leur vie et la population évaluée n’était pas identique à la population étudiée par Nucci et ses collègues. Néanmoins, l’effet important du retrait du cathéter sur la survie, rapporté dans un échantillon tiré de la même population, sh Nucci et al se réfèrent au classement de la médecine factuelle et au statut élevé de l’analyse de sous-groupe dans la hiérarchie de la médecine fondée sur des preuves. L’analyse de sous-groupe fait référence à la situation dans laquelle un sous-groupe de Les patients d’un essai contrôlé randomisé sont analysés et la comparaison se réfère au traitement randomisé, par exemple, l’analyse de l’ablation précoce du cathéter dans un sous-groupe de patients candidémiques d’un essai randomisant des patients atteints de septicémie au retrait précoce du cathéter ou au retrait du cathéter. analyse par Nucci et ses collègues n’est pas une analyse de sous-groupe, mais une analyse observationnelle des données d’essais contrôlés randomisés, similaire à d’autres études observationnelles tirées de bases de données d’essais contrôlés randomisés . Recommandations de directives de la Société des Maladies infectieuses concernant l’enlèvement de CVC Les études observationnelles devraient se conformer à des rapports adéquats d’analyses multivariées, y compris le nombre de patients et les résultats inclus dans le modèle, les méthodes utilisées pour la sélection des variables indépendantes, la qualité de l’ajustement, et les mesures de discrimination de la Les rapports adéquats devraient permettre l’évaluation des résultats et la comparabilité avec d’autres études. En raison des difficultés d’évaluation des effets de l’ablation des cathéters dans les études d’observation, soulignées par le présent modèle, aucune étude complète n’a été effectuée par Nucci et ses collègues. Par exemple, un essai contrôlé randomisé à grande échelle portant sur l’effet de l’élimination du CVC chez les patients atteints de candidémie est justifié Continue reading L’extraction par cathéter n’améliore pas la survie dans la candidémie, ou le fait-elle