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Month: April 2020

Les travailleurs de la tuberculose et des soins de santé dans les milieux défavorisés

les isolats de Mycobacterium tuberculosis provenant de patients hospitalisés subissent des tests de sensibilité aux médicaments L’augmentation rapide de la tuberculose MDR , et le fait que les tuberculoses MDR et XDR sont rarement identifiées et traitées de manière appropriée, ne font qu’aggraver le problème. Dans un contexte de forte incidence, ils soulignent que le coût de la tuberculose multirésistante, à US $ par cas en Afrique du Sud, ou un seul cas de tuberculose XDR, qui aux États-Unis approche US $ par personne , et qui a un impact massif sur les budgets de santé de plusieurs pays, justifie le coût de la mise en œuvre de telles mesures Comme les conclusions d’autres auteurs de cette série, une trop grande importance accordée aux EPI a conduit à une approche plus systématique de la question. procédures est la stigmatisation associée soit à la tuberculose, soit au VIH, soit aux deux dans le cadre des soins de santé. Malheureusement, peu de travail a été fait pour développer des outils appropriés pour mesurer la stigmatisation afin d’étudier l’impact de toute intervention. Wouters et ses collègues commencent à combler cette lacune en examinant la stigmatisation dans le milieu hospitalier qui est à la fois intériorisés et externalisés Les échelles quantitatives qu’ils développent traitent de la relation entre la stigmatisation interne et externe et constitueront un point de départ utile pour examiner les nouveaux outils et interventions qui réduiraient le risque de transmission nosocomiale de la tuberculose aux TS. Tudor et al examinent les facteurs de risque de tuberculose chez les travailleurs de la santé au KwaZulu-Natal, Afrique du Sud Ils soulignent que% -% des TS en Afrique du Sud sont infectés par le VIH et que le VIH est le facteur de risque le plus important. La tuberculose chez les travailleurs de la santé dans cette région Le contact dans le service de la tuberculose dans leur milieu est également un risque, et ils soulignent la nécessité d’identifier, d’aider et de ne pas stigmatiser e ceux qui vivent avec le VIH L’OMS a reconnu que l’élimination de la tuberculose en général et le risque associé aux TS ne peuvent être atteints sans le déploiement efficace d’interventions efficaces et le développement de nouveaux outils, tels que de nouveaux diagnostics et Hatherill et al. passent en revue l’histoire de la tuberculose et des vaccins chez les agents de santé et soulignent que la plupart des infections ne sont pas contractées dans la communauté . Elles attirent l’attention sur les données l’utilisation du vaccin BCG chez les BCG naïfs, non infectés de manière latente, et entrant dans un contexte à haut risque, et notent que de nombreux pays ont adopté une telle politique pour leurs TS qui dispensent des soins dans des environnements à haut risque Le rôle de la revaccination dans certaines populations est également exploré Les auteurs abordent certaines des questions relatives à l’inscription des travailleurs de la santé dans les essais cliniques, et soulignent l’importance Ces problèmes de santé publique soulèvent également des problèmes éthiques et éthiques Un article publié en temps opportun par Boulanger et al donne un aperçu de certaines des considérations éthiques les plus importantes. liés à la prévention de la tuberculose du point de vue des travailleurs de la santé: équité dans l’assurance d’un salaire égal pour les travailleurs communautaires ou les membres de la famille qui fournissent des soins dans un cadre non professionnel; le concept du devoir de servir et d’administrer les soins de santé lorsque l’on met sa vie en danger; Enfin, von Delft et al nous rappellent que le problème de la tuberculose chez les travailleurs de la santé ne concerne pas les chiffres, les contrôles, les politiques et les finances, mais les êtres humains qui sont nos amis et nos collègues. entrer dans le champ des soins de santé sont jeunes et portent souvent un sentiment d’invincibilité et d’indifférence vis-à-vis de la menace de leur environnement. Ils travaillent dans un milieu où il y a pénurie de TS qualifiés et où il n’y a pas de compensation financière pour les étudiants. santé et sécurité au travail Les auteurs discutent du sentiment de stigmatisation – voire de honte – et de l’incapacité de faire face aux exigences du traitement tout en continuant de travailler ou de s’entraîner. Le monde a réagi à l’épidémie d’Ebola qui a tué autant de personnes que possible. meurent dans les jours de la tuberculose, avec une injection de fonds estimée à US $ milliards. Les Etats-Unis ont réagi à la crise de la tuberculose multirésistante à New York Une personne meurt chaque seconde de la tuberculose, dont certains sont des soignants de première ligne, des soutiens du DOTS et des professionnels de la santé. La fin de l’épidémie de tuberculose, comme l’a demandé l’OMS, nécessitera un afflux massif de financement. une mobilisation proactive et urgente des ressources, de la volonté politique et de l’innovation, qui doit commencer par une protection active de notre personnel de santé Continue reading Les travailleurs de la tuberculose et des soins de santé dans les milieux défavorisés

Les échecs scientifiques et l’histoire de la médecine et des vaccins: pourquoi le «statu quo» est fatalement mauvais

Beaucoup (sinon toutes) les percées scientifiques les plus significatives qui ont eu lieu au fil du temps l’ont fait parce que quelqu’un était assez courageux pour chercher la vérité à tout prix, même si cela signifiait devoir se moquer de la norme ou pire. Il y a beaucoup d’exemples frappants de personnes qui ont fait face à l’ostracisme, à la perte de carrière et même à la mort prématurée parce qu’elles ont agi comme il se doit dans leur domaine de travail, et cette réalité est particulièrement évidente dans le domaine de la médecine et des vaccins. Continue reading Les échecs scientifiques et l’histoire de la médecine et des vaccins: pourquoi le «statu quo» est fatalement mauvais

Diagnostic en laboratoire des infections des voies urinaires chez les patients adultes

Sir-plusieurs points concernant le diagnostic de laboratoire d’infection urinaire UTI devraient être clarifiés pour compléter l’article opportun de Wilson et Gaido Premièrement, il est impératif que les médecins apprécient la distinction entre microbiological versus cliniquement significative bactériurie Bien que des critères d’interprétation basés sur le type d’échantillon, le nombre de colonies, et le nombre d’organismes, tels que les critères présentés dans le tableau de l’article de Wilson et Gaido , peuvent être utilisés pour évaluer la probabilité qu’un résultat de culture d’urine positif représente une contamination plutôt qu’une véritable bactériurie. Par exemple, une bactériurie microbiologiquement significative ne fournit aucune information quant au traitement nécessaire. Il s’agit d’un jugement clinique fondé sur la reconnaissance que, pour les adultes, la thérapie antimicrobienne contre les infections urinaires doit être réservée presque exclusivement au traitement des infections symptomatiques. devrait être En outre, plusieurs études ont montré que, chez les jeunes femmes souffrant de dysurie aiguë, la bactériurie dite «à faible numération» est généralement microbiologiquement responsable des infections urinaires et des infections urinaires. cliniquement significatif et largement prévalent, de sorte qu’un critère de concentration de ⩾ cfu / mL ou même ⩾ cfu / mL pour la signification clinique est hautement insensible. Utilisation du terme «syndrome urétral» pour décrire le trouble présent chez les femmes dysuriques à faible numération La bactériurie coliforme peut être plus trompeuse qu’utile, car la plupart de ces patients ont une infection urinaire à Escherichia coli simple qui répondra au traitement standard par dose unique ou par jour avec un agent approprié. Troisièmement, parmi les patients chroniquement cathétérisés, la bactériurie à nombre élevé et souvent polymicrobienne est prévalent presque partout Bien que ces organismes puissent être considérés comme des Ils sentent qu’ils contaminent le système de cathéter, ils représentent une véritable bactériurie et ne peuvent être considérés comme microbiologiquement ou cliniquement non pertinents si le patient a des symptômes pouvant être attribués aux infections urinaires. Ainsi, lorsque la suspicion clinique d’infection urinaire symptomatique est élevée chez ces patients, les médecins doivent laboratoire pour évaluer les multiples organismes impliqués afin de faciliter une thérapie antimicrobienne efficace, en particulier parce que les organismes spécifiques présents, ainsi que les antibiogrammes associés, sont hautement imprévisibles dans ces cas Continue reading Diagnostic en laboratoire des infections des voies urinaires chez les patients adultes

Hôpital de la Biennale de Venise

La Biennale de Venise est une Olympiade culturelle, où les nations mettent leurs artistes contemporains prééminents en jugement. De nombreux pays ont des pavillons permanents dans les jardins publics de la ville. George Hadjimichalis a transformé le pavillon de briques en terre cuite de la Grèce en hôpital. Les drapeaux de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge passent au-dessus, ajoutant une dimension politique opportune en rappelant que les Conventions de Genève protègent tous les hôpitaux. L’hôpital est un espace paradoxal; il est dans la société et y joue un rôle très important, mais en même temps il est en dehors de celui-ci, ” dit Hadjimichalis. “ Les personnes changent d’identité une fois qu’elles sont admises en tant que patientes ou lorsqu’elles y entrent en tant que parents ou amis. En tant qu’espace, il est auto-référentiel plutôt que lié au monde extérieur, donc c’est un circuit fermé. ” Son installation multimédia en quatre parties est une enquête philosophique sur la nature des hôpitaux et la façon dont les laïcs les ressentent: comment ils interagissent avec les espaces physiques et comment ils réagissent émotionnellement au concept plus abstrait d’hospitalisation. À l’intérieur du pavillon, un modèle architectural stylisé intitulé Le bâtiment est la pièce maîtresse de l’installation. C’est une structure simple, construite à partir de sept tubes en aluminium, de section carrée et posée à angle droit sur sept autres pour former une grille de 14 couloirs. En regardant à travers les ouvertures à l’extrémité des couloirs, nous apercevons un intérieur blanc brillant peuplé de 125 petites figurines en bronze coulé. Certains sont autonomes, tandis que d’autres se regroupent en groupes. Toutes sont sans expression, comme les figurines en argile du sculpteur britannique Antony Gormley. Les figures solitaires pourraient représenter l’état sans caractère, dépersonnalisé d’être un patient hospitalisé; les groupes pourraient être des familles exprimant leurs préoccupations ou des cliniciens consultant sur des patients. Il est difficile de conjecturer plus que cela; cependant, il semble improbable que les infections nosocomiales mettent en danger les patients de l’hôpital antiseptique impeccable d’Hadjimichalis. La deuxième partie de l’installation est une grande toile, le Plan du Bâtiment, qui est accrochée au mur opposé à l’entrée. Contrairement à la simplicité spatiale du modèle, ce plan d’étage peint montre un tracé labyrinthique familier à quiconque a déjà cherché en vain une clinique spécialisée mal signée. Comme l’artiste britannique Alison Turnbull a exposé des peintures similaires dans son exposition Hospital à la galerie Matt à Londres en 2003. Comme Turnbull, Hadjimichalis tire directement sur le langage des plans architecturaux et les transforme en emblèmes abstraits de formes claires et sombres, représentant les contrastes entre l’espoir et le désespoir, et la vie et la mort, trouvés dans les hôpitaux. ​ les hôpitaux.Figure 1MRSA libre? Un des détails de l’installation d’Hadjimichalis | Coombes dit que la réticence des pays riches à former un nombre suffisant de médecins et d’infirmiers crée un marché international des ressources humaines de la santé. 1 L’exode des ressources humaines des pays les plus touchés par la maladie est un exemple de la façon dont les connaissances sur les soins de santé et la capacité d’appliquer ces connaissances sont gravement compromises. Un autre exemple est l’accord sur les aspects des droits de propriété intellectuelle qui touchent au commerce (ADPIC), qui réduit effectivement l’accès aux traitements médicamenteux pour les personnes les moins aptes à payer, mais qui en ont souvent le plus besoin. 39 sociétés pharmaceutiques pour empêcher l’Afrique du Sud de mettre des médicaments génériques à la disposition des personnes vivant avec le VIH / SIDA ont montré que l’indignation morale peut être canalisée de manière productive. Continue reading Hôpital de la Biennale de Venise

La coupe la moins aimable: musiciens émasculés

Bien que nous soyons circonspects à propos de la circoncision des garçons, plusieurs milliers de choristes prépubes-cent ont été castrés aux XVIIe et XVIIIe siècles pour éviter que leurs larynx n’élargissent et conservent leurs portées vocales soprano ou contralto, soutenues par des capacités pulmonaires masculines adultes. Les testicules des garçons aussi jeunes que huit ont été enlevés par incision ou résection scrotale, sans antiseptique et avec une anesthésie minimale fournie par l’alcool, l’opium ou la compression de l’artère carotide. On estime que seulement 1 sur 200 de ceux qui ont survécu à l’opération et subi la période d’entraînement vocal de huit ans pour les castrats qui ont suivi, a finalement chanté dans des chœurs sacrés renommés ou atteint la célébrité profane et la fortune dans l’opéra italien. Le consentement éclairé était rarement une option pour les garçons, bien que leurs pères signaient généralement des contrats de castration pour eux apnée du sommeil. Continue reading La coupe la moins aimable: musiciens émasculés

Suppléments d’huile de poisson liés au cancer de la prostate

“Prendre des suppléments d’huile de poisson oméga-3 peut augmenter le risque de cancer de la prostate agressif de 70%”, rapporte le Daily Mail.

L’histoire, largement relayée par les médias, provient d’une vaste étude bien conçue qui a également montré que des taux élevés d’acides gras oméga-3 dans le sang étaient associés à une augmentation de 44% du risque de cancer de la prostate à croissance lente. Continue reading Suppléments d’huile de poisson liés au cancer de la prostate

Les hôpitaux et les médecins généralistes ne vérifient pas les patients pour le VIH

Une enquête menée par la BBC a révélé que certains hôpitaux et médecins généralistes en Angleterre et en Écosse ne pratiquaient pas les tests de dépistage du VIH recommandés. Les patients dans les zones où le VIH est prévalent devraient se voir offrir un test lors de l’inscription à un médecin généraliste ou d’être admis à l’hôpital. Le rapport de la BBC indique que les fournisseurs du National Health Service (NHS) ne recommandent pas ou ne réalisent pas les tests. Les responsables de la santé citent la prévention du VIH comme une priorité. Continue reading Les hôpitaux et les médecins généralistes ne vérifient pas les patients pour le VIH

enseignant

Vous apprenez mieux d’un enseignant qui donne l’exemple et qui dirige le front plutôt que celui qui ne fait que lancer la théorie. J’ai appris beaucoup de choses, en l’espace d’une demi-heure, du Dr Farokh Udwadia, professeur de médecine au Grant Medical College et au groupe d’hôpitaux Sir JJ de Bombay, alors que j’étais étudiant au milieu des années 1980. En réunion clinique Au début de 1986, après la présentation du premier cas, le Dr Udwadia sortit de la salle de séminaire et revint quelques instants plus tard, conduisant une patiente par la main. La patiente était une jeune femme, probablement dans la mi-vingtaine. Pendant que le public se demandait ce que cela signifiait, pourquoi le professeur l’a-t-elle amenée alors qu’il avait des hordes de résidents pour le faire? &#X02014, j’ai réalisé quelle maladie avait le patient et pourquoi le Dr Udwadia elle a pris la main pour la guider. Continue reading enseignant

Mortalité élevée dans l’aspergillose invasive: ce que nous devons savoir pour déterminer le mauvais pronostic et les prochaines contre-mesures

Les autres facteurs, tels que la progression de la malignité sous-jacente, les maladies respiratoires antérieures, l’insuffisance rénale, la faible numération monocytaire, l’aspergillose disséminée et l’extension des lésions pulmonaires, sont facilement perceptibles au pronostic de la maladie. IA Cependant, des informations plus détaillées, telles que les types de maladies respiratoires antérieures affectant le pronostic de l’IA, valent la peine de le savoir. Inutile de dire que l’administration précoce de médicaments antifongiques est extrêmement importante pour améliorer le pronostic des IA [7] évalué dans cette étude [6] sera très utile, non seulement pour estimer le pronostic, mais aussi pour prendre une décision sur l’administration précoce de médicaments antifongiques. Cependant, une certaine prudence est justifiée La définition précédente de IFI, décrite par Stevens et al [ 8], a été appliquée dans l’étude de Nivoix et al [6], dans laquelle un total de 94 cas ont été classés comme cas possibles. Les cas possibles sont généralement exclus d dans les essais cliniques, car l’infection par Aspergillus n’est pas très probable L’inclusion de cas possibles par Nivoix et al. [6] rend difficile l’évaluation des vrais facteurs de risque associés à la mortalité due à l’infection par Aspergillus. essais d’enregistrement des médicaments, les médecins utilisent tous les tests mycologiques, y compris la culture directe et la microscopie, ainsi que des tests sérologiques indirects, avec la réalisation qu’ils ne fonctionnent pas parfaitement comme mentionné précédemment Nous pouvons traiter un cas possible d’IA négliger une maladie potentiellement mortelle chez un patient à haut risque Si nous voulons éviter un traitement préemptif ou empirique excessif, il est très important d’améliorer le diagnostic et de combler le fossé entre les définitions des cas probables et possibles paludisme. quels facteurs sont importants pour distinguer les cas possibles des cas probables ou avérés Bien qu’aucune information de ce type ne soit fournie dans ce cas y [6], de futures recherches répondront à ces questions et conduiront, espérons-le, à une amélioration du pronostic de l’IA Une autre découverte originale de l’étude de Nivoix et al [6] est la disponibilité du traitement par voriconazole comparé au traitement par d’autres antifongiques médicaments, a amélioré le pronostic de l’AI La supériorité du voriconazole sur l’amphotéricine B pour le traitement de l’IA a déjà été rapportée [9], et les données de cette étude [6] ont fourni à peu près le même résultat. non seulement les nouveaux médicaments qui ont affecté le pronostic de l’AI au cours de cette longue période d’étude, mais aussi d’autres avancées dans les soins médicaux. Il pourrait être évident que de nouveaux agents et une meilleure stratégie de traitement affecteraient définitivement le pronostic. non seulement pour l’aspergillose, mais aussi pour toutes les autres maladies infectieuses; Cependant, pour être scientifiquement valables, les résultats doivent être évalués par des essais cliniques strictement conçus pour comparer l’efficacité des médicaments. Dans cette étude [6], les antécédents cliniques des patients étaient variés, comme le soulignent les auteurs, et un devrait prendre en compte une partie notable de leurs données: la survie globale à 12 semaines chez les patients recevant divers médicaments antifongiques n’était que de 523%, soit environ 20% de moins que celle rapportée dans les essais cliniques plus rigoureux [9, 10 ] Les auteurs ont expliqué que la raison de cet écart était que leur étude, comparée aux essais cliniques, incluait un plus grand nombre de patients atteints d’une maladie grave, tels que des patients avec insuffisance rénale et / ou intubation. taux de 523% dans les paramètres cliniques réels, ce qui nous rappelle que nous avons besoin de meilleurs médicaments antifongiques Peut-être que les nouveaux médicaments antifongiques qui sont récemment devenus disponibles permettront d’améliorer le pronostic de l’IA Un médicament anti-Aspergillus fort et fiable n’est pas encore totalement disponible, et nous avons besoin de progrès dans ce domaine. Les médicaments antifongiques actuellement disponibles étant limités, la possibilité d’améliorer le pronostic de l’IA peut dépendre de l’administration de médicaments antifongiques combinés et / ou administration antérieure La thérapie combinée, bien que largement discutée dans le monde, n’a jamais été évaluée dans un essai contrôlé randomisé à grande échelle, bien qu’une telle étude soit en cours [11] La dernière ligne directrice de l’aspergillose ne recommande pas la polythérapie comme thérapie primaire D’autre part, un diagnostic rapide et précis qui permettra l’instauration d’un traitement intensif est également important. En conclusion, Nivoix et al [6] ont identifié les facteurs importants associés à la mortalité globale et imputable à l’IA. Ainsi, ils ont soulevé la question de savoir quand il est approprié de commencer une thérapie préventive. l’ategy pour le traitement des maladies infectieuses – donner les médicaments appropriés à la bonne personne en temps voulu – demeure un mandat primordial Continue reading Mortalité élevée dans l’aspergillose invasive: ce que nous devons savoir pour déterminer le mauvais pronostic et les prochaines contre-mesures

Grippe porcine et immunosuppression

Une revue de recherche sur la façon dont la grippe affecte les personnes immunodéprimées et les effets de la vaccination sur eux a été publiée dans The Lancet Infectious Diseases. Les auteurs ont spécifiquement examiné la susceptibilité chez les personnes atteintes du VIH / sida, le cancer, celles qui ont subi une transplantation d’organe solide ou une greffe de moelle osseuse et les patients sous hémodialyse ou stéroïdes.

On pense que ces groupes présentent un risque plus élevé de complications graves associées à la grippe et, en tant que tels, sont des groupes prioritaires pour la vaccination. Continue reading Grippe porcine et immunosuppression

Développement du VIH avec une résistance aux médicaments après des interruptions de traitement structurées guidées par le nombre de cellules CD chez des patients traités avec un traitement antirétroviral hautement actif après un traitement analogue à deux

Contexte Chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, l’interruption structurée des traitements est une stratégie alternative attrayante au traitement continu, en particulier dans les milieux restreints, car elle réduit à la fois les effets secondaires et les coûts. Méthodologie La résistance génotypique au VIH a été étudiée chez des patients thaïlandais infectés par le VIH traités par un traitement antirétroviral hautement actif HAART et une ITS guidée par le nombre de cellules CD après un traitement par INTI double inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse. Testé au moment du passage du traitement par deux INTI à la multithérapie antirétrovirale et lorsque le traitement antirétroviral a été interrompu lors de la dernière interruption. Résultats Après une IST, une mutation majeure de résistance aux médicaments a eu lieu TY et, dans les échantillons présentant des mutations majeures préexistantes DN [n =] KR [n =], TY [n =], et TI [n =], les mutations ont disparu Tous les mutations dans le gène de protéase du VIH étaient des mutations mineures déjà présentes, dans la plupart des cas, avant le début des IST, et leur fréquence n’était pas augmentée par STI, alors que la fréquence des mutations du gène de la transcriptase inverse diminuait significativement après les interruptions. Aucun patient n’a eu d’échec virologique Des semaines de suivi à long terme ont montré un échec virologique dans le bras STI et dans le bras continu Aucune défaillance virologique n’a été observée chez les patients présentant des mutations majeuresConclusions Des mutations majeures de pharmacorésistance du VIH n’ont pas été induites Interruptions de traitement guidées chez des patients infectés par le VIH traités avec succès par HAART après un traitement par deux INTI Continue reading Développement du VIH avec une résistance aux médicaments après des interruptions de traitement structurées guidées par le nombre de cellules CD chez des patients traités avec un traitement antirétroviral hautement actif après un traitement analogue à deux

Septicémie anaérobie due aux bactéries Bacteroides résistantes aux médicaments fragilis: remède microbiologique et réponse clinique au traitement par linézolide

Nous décrivons le premier cas de septicémie anaérobie due à Bacteroides fragilis avec une résistance simultanée au métronidazole, aux β-lactamines, aux inhibiteurs de la β-lactamase, aux carbapénèmes, aux macrolides et aux tétracyclines. Un traitement microbiologique et une amélioration clinique ont été obtenus avec le linézolide. agent pouvant être utile pour le traitement des infections anaérobies multirésistantes Continue reading Septicémie anaérobie due aux bactéries Bacteroides résistantes aux médicaments fragilis: remède microbiologique et réponse clinique au traitement par linézolide

Infectious Diseases Society of America Directives de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge de la diarrhée infectieuse

Ces lignes directrices sont destinées aux professionnels de la santé qui soignent les enfants et les adultes atteints de diarrhée infectieuse soupçonnée ou confirmée. Elles ne visent pas à remplacer le jugement des médecins concernant des patients ou des situations cliniques ou de santé publique particulières vardenafil. aspects liés à la diarrhée infectieuse

diarrhée, infectieuse, diagnostic, prise en charge, prévention Continue reading Infectious Diseases Society of America Directives de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge de la diarrhée infectieuse