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Amoxicilline pour trois jours ou plus?

L’arrêt du traitement à l’amoxicilline après trois jours n’est pas nécessaire. pire que de l’arrêter après huit jours chez les adultes admis à l’hôpital avec une pneumonie communautaire légère à modérée à sévère (PAC) qui montre une amélioration substantielle après un traitement initial de trois jours. El Moussaoui et ses collègues (p. 1355) ont mesuré les taux de succès cliniques et radiologiques aux jours 10 et 28 chez 119 patients traités par amoxicilline par voie intraveineuse pendant trois jours, puis cinq jours par amoxicilline ou placebo. Les taux de réussite étaient similaires. Un traitement plus court peut aider à contenir les taux de résistance croissants des agents pathogènes respiratoires. »Bill Silverman, ancien professeur de pédiatrie à l’Université de Columbia à New York, savait ce que c’était d’être en désaccord avec ses pairs, ce qui n’est peut-être pas surprenant quand on se souvient de sa capacité à s’exprimer. “ L’approche impatiente de «essayer et voir» dans le domaine en plein essor de la médecine néonatale a donné lieu à un désastre thérapeutique après une catastrophe, ” il a écrit dans un mémoire réflectif daté d’octobre 2003. Son alternative était, bien sûr, l’essai contrôlé randomisé (ECR). Très tôt converti à l’utilisation des ECR en obstétrique, Silverman est resté un ardent défenseur tout au long d’une carrière qui l’a désigné comme l’un des fondateurs de la médecine néonatale américaine. En 1945, en tant que nouvel enseignant en pédiatrie générale à Columbia, Influence la plus formatrice: néonatologiste de l’hôpital New York Babies, Richard Day. C’est Day qui a enseigné à Silverman comment fonder ses soins cliniques sur la science. La volonté de Day d’admettre l’incertitude en l’absence de preuves solides lui avait ouvert l’esprit sur le travail de Bradford Hill sur les statistiques médicales. Silverman a attrapé le même insecte et, comme il le décrit dans le mémoire déjà cité, il a écrit son 86e anniversaire à la demande de la James Lind Library (www.jameslindlibrary.org/essays)—“ Nous nous sommes vite fait des reproches en critiquant le raisonnement «in-my-experience» de nos collègues. ” Par son implication dans la tragique saga de la fibroplasie rétrolentale (rétinopathie de la prématurité), son dévouement à l’éradication les faiblesses de la méthodologie de recherche clinique sont devenues plus qu’un exercice intellectuel.Bien que la condition ait été décrite au début des années 1940, sa cause était encore un mystère quand Silverman a commencé à pratiquer. En 1949, lorsque l’ophtalmoscopie de routine a révélé le premier cas dans l’unité prématurée récemment ouverte de l’hôpital Babies, Silverman et ses collègues ont décidé de s’accrocher à la seule paille à la main: la nouvelle hormone anti-inflammatoire adrénocorticotrophique (ACTH). ils ont deviné la dose. Les changements vasculaires rétiniens qui ont signalé l’apparition de la maladie ont cessé, puis ont commencé à reculer. La vision de l’enfant a été sauvée. Encouragés, ils ont utilisé ACTH sur 31 autres nourrissons avec les premiers signes de fibroplasie rétrolentale. Vingt-cinq d’entre eux ont gardé leur vision. Bien qu’ils étaient certains que ACTH était le bon traitement, Silverman et Day se sont sentis obligés de le soumettre à la méthodologie qu’ils avaient prêchée. Ils ont reçu la permission de mener une expérience sans précédent: un essai contrôlé randomisé sur les nouveau-nés. Les résultats ont été dévastateurs. Un tiers des bébés traités est devenu aveugle, mais seulement un cinquième du groupe témoin. Ce n’est qu’au milieu des années 1950 que d’autres études ont révélé que la véritable cause de la cécité était l’utilisation trop libérale de cet oxygène gazeux apparemment bénin. nous faisions pour prendre soin des prématurés n’a pas été testé. ” Dans une série d’essais effectués au cours de la prochaine décennie, il a exploré l’influence de l’humidité, de la température et d’autres facteurs sur la vie dans un incubateur. “ J’ai trouvé ces premières exploitations du pouvoir des essais contrôlés randomisés très excitantes, ” Il écrivit, &#x0201c, mais je savais de plus en plus que l’approche statistique était un anathème pour les médecins qui ne voulaient pas rouler et qui ne supportaient pas qu’on doute de l’efficacité de leurs traitements non testés. ” Les études qu’il proposait constamment évoquaient une condescendance qu’il décrivait sous le nom de «snobisme réductionniste». Un réducteur, at-il ajouté, était un individu qui, confronté au problème de Newton pour découvrir la source de la gravité, ouvre la pomme et regarde à l’intérieur. ” La question de la concentration optimale en oxygène pour les nouveau-nés en soins intensifs reste, même maintenant, instable. Alors que l’abaissement du niveau d’oxygène réduit certainement le risque de fibroplasie rétrolentale, certains croient qu’il peut également augmenter les chances de décès après la période prénatale, ou de survie avec la paralysie cérébrale. Silverman avait montré cette possibilité pendant des décennies. Il aurait dû être gratifié d’apprendre, bien qu’il fût trop tard, il aurait dit que des efforts étaient finalement faits pour aborder cette question. Ayant atteint le statut de professeur à Columbia, mais frustré par son incapacité à porter sa surspécialité avec lui sur l’affaire pour une enquête plus adéquate, il a démissionné de sa chaise. Plus tard, il est devenu chef des soins intensifs à l’hôpital pour enfants de San Francisco. L’une de ses occupations subséquentes a été de démontrer à quel point ses idées n’étaient pas de simples abstractions intellectuelles: travailler avec les jeunes adultes devenus aveugles par fibroplasie rétrolentale . Aurait-il pu chercher à expier ce qu’il ressentait, à tort, d’avoir été sa culpabilité en aidant à créer leur situation? Un ami et un collègue qui soupçonne avoir ressenti quelque chose comme ça est Iain Chalmers, maintenant directeur de la bibliothèque James Lind à Oxford. Rencontrant Silverman dans les années 1970, il a reconnu un esprit similaire. Il se souvient de la voix de basse profonde de Silverman qui sonnait quand il parlait. Une voix dominante. »Chalmers voit Silverman comme« la conscience de la fraternité néonatale »” Un autre admirateur décrit comment chaque tour de quartier consistait en un énorme débat dont tout le monde était parti pour poser plus de questions. Silverman rencontra et correspondit avec le philosophe Karl Popper, qu’il cita: “ … si nous respectons la vérité, nous devons la rechercher en recherchant constamment nos erreurs … ” La pensée servirait bien comme épitaphe de Silverman.Il laisse une femme, Ruth, et trois enfants.William A Silverman, néonatologiste New York et San Francisco (Cleveland, Ohio, États-Unis, 1917, q Californie 1942), est mort d’insuffisance rénale à Greenbrae, Californie, le 16 décembre 2004.