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Analyse économique du dépistage et du traitement de l’hépatite B

Voir l’article d’Eckman et al, sur les pages-Environ un million de personnes dans le monde vivent avec une infection chronique par le virus de l’hépatite B et, selon les estimations, meurent chaque année de complications hépatiques liées au VHB. L’infection par le VHB a considérablement diminué depuis que des vaccins efficaces contre le VHB sont disponibles et que les nourrissons et les populations à haut risque sont vaccinés à grande échelle . Néanmoins, de nouveaux cas d’infection aiguë par le VHB surviennent chaque année aux États-Unis. La prévalence de l’infection chronique par le VHB n’a pas diminué, principalement en raison de l’immigration de personnes chroniquement infectées en provenance de pays à endémie à VHB élevée ou intermédiaire Des enquêtes nationales indiquent qu’environ un million de résidents américains ont une prévalence chronique de l’infection par le VHB ,% -% , et beaucoup ne sont probablement pas conscients de leur statut d’infection La guérison publique L’infection chronique par le VHB est une cause majeure de cirrhose, de décompensation hépatique et de carcinome hépatocellulaire, et le risque de ces complications augmente. avec des niveaux d’ADN du VHB plus élevés Le nombre d’hospitalisations, de consultations externes et de dépenses associées à l’infection chronique par le VHB a augmenté de façon constante au cours des dernières années , et l’afflux de patients L’utilisation des services de soins de santé liés au VHB devrait encore augmenter Compte tenu de la prévalence de l’infection chronique par le VHB et de son impact sur la santé publique, dépistage des antigènes de surface du VHB chez les membres des groupes à risque HBsAg complications à long terme se manifestent L’identification d’une infection chronique par le VHB au moyen d’un dépistage permet la mise en un certain nombre d’interventions importantes qui pourraient réduire le risque de complications hépatiques subséquentes et aider à réduire la transmission de l’infection, y compris des conseils pour encourager l’adoption de comportements qui réduisent le risque de transmission du VHB; détermination des contacts étroits nécessitant un test HBsAg et vaccination subséquente si HBsAg négatif; éviter l’excès d’alcool; évaluation clinique pour détecter la décompensation hépatique; le dépistage des co-infections virales, par exemple le virus de l’immunodéficience humaine, l’hépatite C et l’hépatite D; surveillance périodique du carcinome hépatocellulaire; immunisation contre l’hépatite A; Le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies a publié des recommandations détaillées sur les tests de dépistage du VHB dans le tableau En particulier, ces lignes directrices recommandent le dépistage de l’infection par le VHB chez les personnes nées dans des régions où la prévalence du VHB est ≥%, mais on ne sait pas si ce seuil de dépistage est rentable. Très peu de données évaluent le rapport coût-efficacité du dépistage de l’infection active par le VHB antitoxine. Ces analyses économiques sont toutefois importantes pour aider les cliniciens et les décideurs. déterminer si les stratégies actuelles de dépistage du VHB constituent une utilisation efficace des ressources en soins de santé

Les enquêteurs ont effectué une analyse coût-efficacité en utilisant un modèle de Markov, un arbre décisionnel répétitif qui modélise les résultats de santé au fil du temps. Les chercheurs ont déterminé les probabilités associées aux transitions à ces résultats et aux distributions des patients dans chaque état de santé. Une revue détaillée de la littérature sur les études cliniques et épidémiologiques Cinq stratégies de dépistage et de traitement ont ensuite été examinées. Les estimations de coûts ont été obtenues à partir des taux de remboursement moyens de Medicare et les valeurs du résultat Red Book. littérature publiée antérieurement Après l’itération du modèle, un certain nombre d’analyses de sensibilité ont été effectuées pour déterminer la stabilité des résultats sur une gamme d’estimations plausibles de la prévalence du VHB, des coûts et des taux d’affections pertinentes. régions où la prévalence de l’HBsAg est moins, suivi d’un traitement antiviral pour ceux identifiés avec une infection chronique par le HBV en utilisant un analogue de nucléoside ou de nucléostide à faible coût et à haute résistance, par exemple la lamivudine, était rentable, comparé à aucun rapport coût / efficacité marginal De plus, les analyses de sensibilité ont révélé que le rapport coût-efficacité marginal est demeuré inférieur à $, par QALY, lors du dépistage des personnes dans les régions où les données de QALY ont été vérifiées. La prévalence de l’HBsAg était d’au moins% Ces résultats apportent la preuve du rapport coût-efficacité des recommandations actuelles de dépistage du VHB et devraient stimuler les discussions pour envisager d’étendre le dépistage de l’infection par le VHB aux patients des régions où la prévalence HBsAg est aussi faible que soutenir les lignes directrices actuelles de dépistage du VHB, mais ils soulignent également que c’est la mise en œuvre de ces recommandations qui permettra de réduire la morbidité et m ortalité associée à l’infection chronique par le VHB La mise en œuvre des recommandations du test HBV est élevée chez certains sous-groupes, comme les femmes enceintes et les hémodialysés , mais faible dans d’autres contextes. entre et ont trouvé que le dépistage de l’AgHBs a été réalisé pour seulement% des personnes nées dans les pays avec un taux élevé d’infection par le VHB ≥% Prévalence de l’AgHBs et en% des personnes nées dans les régions à endémicité intermédiaire HBV% -% Prévalence de l’HBsAg En outre, des problèmes concurrents surgissent souvent lors d’une visite au cabinet, ce qui peut empêcher le dépistage du VHB et les patients peuvent être réticents à reconnaître les comportements qui augmentent le risque. pour l’infection par le VHB Les obstacles précis au dépistage du VHB au cours des soins de routine devront être évalués afin de développer Le rapport de l’Institute of Medicine, intitulé «Hépatite et cancer du foie: stratégie nationale de prévention et de lutte contre l’hépatite B et C», souligne le manque de connaissances et de sensibilisation sur l’infection et le dépistage du VHB dans les soins de santé et les services sociaux. Les améliorations apportées à ces domaines pour toutes les parties impliquées sont nécessaires pour accroître les taux d’identification des personnes infectées par le VHB dans la région. États-Unis Le rapport recommande la mise en œuvre de programmes éducatifs sur l’infection par le VHB pour les prestataires de soins et de services sociaux et le développement de programmes de sensibilisation efficaces pour cibler les populations à risque et sensibiliser le grand public aux infections à VHB. également recommandé si ces interventions entraîneront une augmentation Les analyses économiques, comme celles d’Eckman et ses collègues, complètent les études cliniques sur le VHB en traduisant les résultats de santé en indicateurs économiques de santé standard. Eckman et ses collègues démontrent que la surveillance de l’infection active par le VHB peut être rentable Cependant, la surveillance n’est efficace que si le défi reste à relever pour sensibiliser les prestataires de soins de santé et les patients à l’infection par le VHB et ensuite mettre en œuvre des stratégies de dépistage de l’hépatite B dans les milieux appropriés. Brian Strom, MD, MPH; Jay Kostman, MD; et Valerianna Amorosa, MD, pour leurs critiques critiques Soutien financier Ce travail a été soutenu par les instituts nationaux de la santé / Institut national des allergies et des maladies infectieuses K-AI à VL RPotential conflits d’intérêts VLR a reçu un soutien financier de son institution d’AstraZeneca et Bristol -Myers Squibb qui n’est pas lié à ce sujet