Au rédacteur-Zimmerman et al décrit les patients et a examiné les cas publiés de lésions rénales associées au ténofovir, soulignant le rôle potentiel des interactions médicamenteuses, la récupération incomplète de la fonction rénale qui s’est produite dans certains cas, et un suivi intensif de la fonction rénale. Le ténofovir survient lorsque l’association du lopinavir-ritonavir ou de l’atazanavir est co-administrée rx. Le ritonavir provoque l’accumulation de ténofovir dans les tubules rénaux en raison de l’inhibition de la protéine multirésistante. L’efflux médié par MRP n’est pas étayé par des preuves expérimentales. transporteur, MRP-, est responsable de l’efflux de ténofovir, et ce processus n’est pas diminué par les inhibiteurs de protéase L’utilisation concomitante de lopinavir-ritonavir, didanosine ou atazanavir est souvent mentionnée, mais l’analyse d’une population témoin appropriée est nécessaire. pour en déduire des associations significatives Bien que le lopinavir-rit l’utilisation d’onavir peut contribuer directement à la toxicité, l’utilisation de cet agent peut également être un marqueur de patients présentant un risque plus élevé d’effets indésirables associés à l’utilisation de médicaments multiples en raison d’une maladie avancée. La récupération incomplète de la fonction rénale a été décrite dans les cas où la clairance de la créatinine avait diminué à ⩽ mL / min avant l’arrêt du traitement par ténofovir à dose complète dans les cas; Ce taux de clairance est considérablement inférieur au seuil recommandé pour l’ajustement posologique du ténofovir de mL / min Dans le cinquième cas, seuls des mois de données de suivi ont été rapportés. Une récupération incomplète a été observée dans la plupart des formes d’insuffisance rénale aiguë. liées à l’âge, maladie rénale préexistante, maladie hépatique chronique, diabète sous-jacent, maladie vasculaire athéroscléreuse, ou néphropathie fonte Un ou plusieurs de ces facteurs étaient présents chez les patients présentant une réversibilité incomplèteNous convenons que l’approche optimale de la gestion de l’insuffisance rénale aiguë est la prévention Nous sommes entièrement d’accord avec les énoncés concernant l’importance de la surveillance de la fonction rénale, des ajustements posologiques appropriés lorsque la clairance de la créatinine est & lt; mL / min, l’insensibilité relative des taux sériques de créatinine dans l’estimation du taux de filtration glomérulaire et le fait qu’une augmentation du taux sérique de créatinine de ⩾% ou ⩾ mg / dL devrait entraîner une réévaluation de la fonction rénale par estimation du taux de filtration glomérulaire. , la recommandation de surveiller plusieurs paramètres de la fonction rénale toutes les semaines pendant des mois et tous les mois chez les patients «à risque élevé» est excessive et n’est pas étayée par leurs données. La durée médiane du traitement par le ténofovir était de plusieurs mois. Dans la plupart des cas précédemment signalés, le ténofovir a été instauré avant la prise de conscience de la survenue rare d’un dysfonctionnement rénal associé au ténofovir, et peu de patients ont été soumis à un contrôle périodique de la fonction rénale dans le cadre des soins de routine. – moisTénofovir est un antirétroviral largement prescrit qui combine la puissance, con posologie venimeuse et profil d’innocuité et de tolérabilité favorable Les essais cliniques prospectifs n’ont pas démontré de toxicité rénale excessive attribuable au ténofovir, avec ou sans prise concomitante de lopinavir-ritonavir ou d’atazanavir Patients ayant un taux de filtration glomérulaire adéquat, c.-à-d. une clairance de ⩾ mL / min peut recevoir le ténofovir en toute sécurité, avec ou sans lopinavir-ritonavir, atazanavir ou didanosine Nous croyons que, dans la grande majorité des cas, la surveillance de la fonction rénale lors des visites de routine, conformément aux informations de prescription et lignes directrices publiées devraient permettre une utilisation sûre du ténofovir Continue reading Le rôle des interactions médicamenteuses et de la surveillance dans la prévention de l’insuffisance rénale associée au ténofovir
