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La rage du renard en Inde

L’article de Matha et Salunke donne un aperçu du monde réel de la rage dans un pays où il y a au moins des décès associés à la rage humaine et à des millions de traitements post-exposition contre la rage humaine par an. de vaccins Semple dérivés du cerveau de moutons des tissus nerveux dangereux et peu immunogènes sans utilisation d’immunoglobuline antirabique Le nombre de victimes de morsure d’animaux qui ne reçoivent aucune prophylaxie post-exposition est inconnu, mais important. La plupart de ces cas sont dus à l’ignorance; les personnes qui cherchent des remèdes traditionnels à base de plantes; la pauvreté; et la peur de la vaccination Semple, qui nécessite ⩽ injections sous-cutanées quotidiennes et induit généralement des réactions indésirables L’animal principalement responsable de la transmission de la rage aux humains en Inde est le chien La faune joue un rôle beaucoup moins important mais non négligeable dans la transmission. Salunke Il a été rapporté que la rage en Inde est le résultat d’un contact avec des chiens dans% des cas, chacals en%, chats en%, singes en%, mangoustes en% et renards en% Cas de rage Des cas de contact avec des vaches et des chevaux ont également été observés et seraient dus à des retombées de la rage chez le chien. On ne sait pas s’il existe en Inde des cycles distincts de la rage sylvatique, et aucun effort systématique de séquençage n’a été signalé. et identifier les différents lyssavirus Il faut se rappeler que la rage n’est même pas une maladie à déclaration obligatoire en Inde, qui semble avoir l’une des prévalences les plus élevées au monde; Peu de cas de décès dus à la rage font l’objet de procédures de laboratoire et les tests, s’ils sont effectués, sont généralement effectués selon la méthode de coloration du vendeur. Nous connaissons uniquement les laboratoires qui utilisent le test d’immunofluorescence recommandé par l’OMS pour diagnostiquer la rage. Les études épidémiologiques d’analyse moléculaire en Thaïlande ont montré que tous les virus de la rage prélevés sur des humains, des canines et des d’autres mammifères formaient un groupe monophylétique séparé du virus Mokola, du lyssavirus australien des chauves-souris, du virus Pasteur et des virus rabiques d’autres pays. Les virus rabiques des humains infectés, canins, félins ou animaux sauvages de Thaïlande n’étaient pas regroupés en clade unique. Cela suggère que le chien reste la principale source de déversement pour d’autres espèces. Cependant, une étude récente de la chauve-souris s ont indiqué qu’il existe un autre lyssavirus non identifié, à savoir, pas de génotype chez les chauves-souris en Thaïlande Des études similaires en Inde révéleront sûrement des données intéressantes qui pourraient éventuellement s’appliquer aux mesures de contrôle de la rage. Le nombre de patients examinés par Matha et Salunke est Elles ne peuvent pas non plus être citées comme une preuve que le traitement par le vaccin seul, sans immunoglobuline antirabique, est efficace, même si les sujets ont survécu et ont eu des réactions sévères. les piqûres de renard ont été vaccinées Plus que le renard peut avoir été impliqué dans ces attaques, survenues dans plusieurs districts au cours d’une semaine Aucun des renards n’a été confirmé comme étant enragé par des tests de laboratoire, bien que la rage soit très probable. Les patients qui sont décédés n’ont reçu que des vaccins et pas d’immunoglobulines contre la rage Onze autres patients, qui Seuls les patients ont reçu un traitement optimal en utilisant un vaccin de culture tissulaire et l’immunoglobuline injectée dans et autour des plaies par morsure, comme recommandé par l’OMS, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, le Tous les patients ont survécu Le niveau d’anticorps neutralisants a montré une augmentation acceptable et une persistance à long terme après la vaccination Le rapport de Matha et Salunke suggère certainement que le pouvoir purifié du vaccin antirabique à cellules Vero, UI La maîtrise de la rage chez les chiens, le principal vecteur en Asie, a été extrêmement difficile en Inde en raison des barrières religieuses et culturelles, du manque d’efficacité de la vaccination antirabique. volonté par les autorités civiles, et financement inadéquat Le chien doit rester l’objectif principal de tous e La lutte contre la rage chez les animaux sauvages, si elle s’avère être un problème, serait un objectif formidable pour l’Inde. Le climat chaud, qui pourrait dégrader rapidement les appâts vaccinaux, rendrait très difficile la vaccination orale des renards et autres carnivores. une meilleure éducation du public dans les pays où la rage est endémique et une meilleure prophylaxie post-exposition compétente contre la rage Continue reading La rage du renard en Inde

Impact de la thérapie antirétrovirale sur l’incidence de la tuberculose chez les patients séropositifs dans les pays à revenu élevé

Contexte La baisse de l’incidence de la tuberculose chez les personnes séropositives recevant un traitement antirétroviral combiné est difficile à interpréter de manière causale. En outre, le rôle de la reconstitution immunitaire ne permet pas de déterminer clairement l’effet de l’infection tuberculeuse sur le VIH. La collaboration VIH-CAUSAL a consisté en 12 cohortes provenant des États-Unis et d’Europe de personnes séropositives, sans antirétroviraux, séropositives et âgées de 18 ans et plus, dont le taux de CD4 initial et le taux d’ARN du VIH ont suivi http://viagra-danmark.net. de 1996 à 2007 Nous avons estimé les rapports de risque HR pour cART versus no cART, ajustés pour la numération des CD4 et le taux d’ARN du VIH via la pondération inverse. Résultats: 65 121 individus, 712 tuberculoses évoluées sur 28 mois d’incidence médiane de suivi, 30 cas par 1 000 années-personnes Le taux de tuberculose chez les patients atteints de tuberculose et chez ceux qui ne l’ont pas été était de 056 95% c intervalle de confiance [IC], 044-072 dans l’ensemble, 104 IC à 95%, 064-168 pour les personnes âgées de 50 ans et plus et IC à 95%, 070-304 pour les personnes ayant un nombre de cellules CD4 de 50 cellules / μL Comparativement aux personnes n’ayant pas commencé le TARa, les HR différaient selon le temps écoulé depuis le début du TARc: IC à 95%, 098-189 à l’initiation il y a 3 mois et 044 à 95%, 034 à 058 à l’initiation il y a 3 mois qui n’avaient pas initié le TARc, les RH <3 mois après l’initiation du TARc étaient de 067 95% CI, 038-118, 151 IC 95%, 098-231, et 320 IC 95%, 134-760 pour les personnes <35, 35- 50 et 50 ans respectivement, et 230 IC à 95%, 103-514 pour les personnes ayant un compte de cellules CD4 de 50 cellules / μLConclusions L’incidence de la tuberculose a diminué après l’initiation de la TARV, mais pas chez les personnes de 50 ans ou plus. avec des numérations de cellules CD4 de <50 cellules / μL Malgré une diminution globale de l’incidence de la tuberculose, l’augmentation du taux de TAR pendant 3 mois suggère de démasquer IRIS Continue reading Impact de la thérapie antirétrovirale sur l’incidence de la tuberculose chez les patients séropositifs dans les pays à revenu élevé

Les caractéristiques biométriques du nouvel iPhone suscitent des préoccupations en matière de sécurité et de confidentialité: les propriétaires pourraient être forcés d’ouvrir des téléphones contre leur volonté

Le tout nouveau logiciel de reconnaissance d’identification de visage de l’iPhone X a fait l’objet d’un examen minutieux alors que les experts ont averti que le système pourrait être utilisé pour compromettre la sécurité et la confidentialité de l’utilisateur.

La nouvelle fonctionnalité permet aux utilisateurs d’ouvrir leur téléphone en scannant leur visage. Selon les experts en technologie, le nouveau logiciel peut être exploité par les voleurs en forçant les utilisateurs à déverrouiller leur téléphone afin de voler des informations et de les dissuader de vendre. Continue reading Les caractéristiques biométriques du nouvel iPhone suscitent des préoccupations en matière de sécurité et de confidentialité: les propriétaires pourraient être forcés d’ouvrir des téléphones contre leur volonté

Répondre à Skowronski et al

Skowronski et al ont utilisé des données provenant de manuscrits pour soulever des questions sur l’émoussement qui peut se produire avec l’administration IIV-HD du vaccin antigrippal inactivé à forte dose. Premièrement, Skowronski et autres ont suggéré que notre évaluation des effets du vaccin de l’année précédente Cependant, étant donné le risque associé de biais de rappel, nous avons jugé cela inapproprié. Par conséquent, nous avons inclus seulement les personnes réinscrites dans l’étude et qui ont donc été exposées à des vaccins de l’année précédente. certitude Deuxièmement, les inférences de Skowronski et al s’appuyaient sur des estimations de l’incidence de la grippe pour des groupes ayant différents degrés d’exposition aux antigènes vaccinaux l’année précédente Cependant, comme les expositions au vaccin dans ces groupes n’ont pas été attribuées au hasard, ils peuvent être associés aux facteurs de confusion non comptabilisés ; En revanche, l’exposition aux vaccins de l’an Y et de l’an Y dans notre analyse de revaccination était le résultat d’une assignation aveugle aléatoire, contrôlant à la fois les risques connus et les échecs. L’efficacité du vaccin dans des sous-groupes d’exposition à un antigène plus faible l’année précédente pourrait être favorable à un émoussement. L’efficacité de l’IIV-HD par rapport au vaccin à dose standard et au L’exposition à l’antigène était inférieure à celle des participants nouvellement inscrits. Ces estimations contredisent l’hypothèse présentée par Skowronski et al, et suggèrent plutôt des caractéristiques divergentes entre les participants réinscrits et les participants réinscrits cialis feminin. réinscrit et nouvellement En outre, les incidences de la grippe présentées par les auteurs ne sont pas favorables à l’affaiblissement des réponses vaccinales par exposition à l’IIV-HD de l’année précédente: chez les participants réinsérés recevant l’ID-V dans Y, l’incidence était plus élevée. parmi les individus qui ont reçu IIV-SD chez Y que chez ceux qui ont reçu IIV-HD chez Y, l’émoussement contradictoire par IIV-HD a reçu l’année précédente Comme le vaccin Y dans ces sous-groupes a été assigné au hasard et aveuglément, la comparaison est biaisée. Informations sur la revaccination dans les milieux où la vaccination annuelle est recommandée et où IIV-HD et IIV-SD coexistent Nos données appuient directement notre conclusion selon laquelle “l’IIV-HD est susceptible de procurer un bénéfice clinique par rapport à l’IIV-SD. avec IIV-HD ou IIV-SD “: Si une personne a reçu l’ID-IIV l’année dernière, sa probabilité estimée de contracter la grippe cette année serait moins si il / elle reçoit IIV-HD plutôt que IIV-SD cette année Si une personne a reçu IIV-HD l’année dernière, sa probabilité estimée de contracter la grippe cette année serait moindre si elle reçoit IIV-HD plutôt que IIV- SD cette annéeEnfin, l’effet de la vaccination de l’année précédente devrait idéalement expliquer l’apparition de la grippe l’année précédente, pas seulement l’année en cours Nous avions démontré une protection significative avec IIV-HD comparé à IIV-SD en Y de l’original étude Continue reading Répondre à Skowronski et al

Tests de laboratoire moléculaire pour le diagnostic de l’infection des voies respiratoires due à Staphylococcus aureus

Lorsque Staphylococcus aureus est la cause d’une pneumonie sous ventilation assistée ou d’une infection bactérienne à la suite de la grippe, les infections sont dévastatrices si elles ne sont pas traitées rapidement. La maladie due au S aureus résistant à la méthicilline reste préoccupante dans la plupart des États-Unis. Administration des aliments et des médicaments La FDA a approuvé les tests de réaction en chaîne de la polymérase pour détecter le SARM dans les échantillons d’écouvillons nasaux; Cependant, il n’y a pas de tests approuvés par la FDA pour identifier S aureus dans les sécrétions respiratoires purulentes. Les tests de réaction en chaîne de la polymérase en temps réel pour S aureus principalement MRSA dans les nares donnent des résultats dans & lt; h et ont des sensibilités allant de% à%, avec des spécificités de% -%; Ces résultats sont comparables à ceux des cultures standard, ce qui peut prendre jusqu’à jours pour les résultats finaux http://motiliumfrance.com. La FDA est encouragée à travailler en étroite collaboration avec les fournisseurs de l’industrie pour accélérer le processus d’évaluation et de dédouanement des dispositifs de diagnostic moléculaire. infection des voies respiratoires Continue reading Tests de laboratoire moléculaire pour le diagnostic de l’infection des voies respiratoires due à Staphylococcus aureus

Gestion de la transmission des entérobactéries résistantes au carbapénème dans les établissements de soins de santé: une vue des tranchées

En, le Centre clinique des National Institutes of Health a connu une grappe d’infection et de colonisation causée par Klebsiella pneumoniae résistant au carbapénème chez les patients hospitalisés profondément immunodéprimés. Ce manuscrit décrit l’approche et les interventions qui ont été mises en œuvre pour tenter de réduire la grappe. les intervenants impliqués dans la prise en charge des patients à risque; communication détaillée et fréquente avec le personnel hospitalier sur les problèmes liés à l’éclosion; surveillance microbienne agressive; utilisation de techniques facilitant l’identification rapide des organismes résistants; caractérisation rapide des mécanismes de résistance; le séquençage du génome entier des isolats de l’éclosion afin de caractériser la propagation et d’étudier les mécanismes de propagation associés aux soins de santé; la mise en œuvre de précautions de contact améliorées pour tous les patients infectés ou colonisés; cohorte géographique et de personnel; bains quotidiens de gluconate de chlorhexidine; l’équipement de dédicace à utiliser uniquement pour les patients avec cohorte et la décontamination agressive de l’équipement devant être réutilisé sur des patients non cohabités; surveiller le respect des précautions de contrôle des infections, y compris en accordant une attention sans faille au respect des procédures d’hygiène des mains appropriées; et l’attention aux détails de la décontamination environnementale. En outre, le manuscrit aborde certains des défis associés à la gestion d’un tel événement, ainsi que quelques-unes des conséquences imprévues associées aux conséquences du groupe de cas Continue reading Gestion de la transmission des entérobactéries résistantes au carbapénème dans les établissements de soins de santé: une vue des tranchées

Infections articulaires prothétiques à Gram négatif et à Gram positif

Au rédacteur en chef – Nous lisons avec grand intérêt le rapport de Hsieh et al. Dans le numéro d’octobre de la revue sur les infections articulaires prothétiques à Gram négatif. GN PJI Nous félicitons les auteurs pour leur contribution substantielle. Les auteurs ont révélé que le traitement du débridement associée à une probabilité cumulée de réussite inférieure à celle du traitement de GP PJI gram positif avec débridement.% vs% des épisodes ont été traités avec succès Cette différence disparaît lorsque l’échange -stage est effectué et contraste avec les taux de réussite plus élevés de ou% , même si la littérature mélange généralement les organismes GP et GN ou se concentre uniquement sur les organismes GP Hsieh et al n’ont pas pu identifier de facteur de risque statistiquement significatif, probablement parce que leur étude était insuffisante. des cas de GN PJI avec des voies sinusales au bras de débridement et de rétention peut avoir diminué le taux de succès Comme indiqué dans le tableau des auteurs, aucun épisode avec un sinus tr l’acte a été guéri avec la rétention seule Ce fort risque d’échec du traitement est en accord avec l’opinion des experts Deuxièmement, nous avons été surpris de constater qu’un sinus était déjà présent dans% des épisodes de PJI survenant chez les patients ayant subi un débridement et une rétention. la prothèse, malgré une durée maximale de symptômes cliniques de jours On ne sait pas combien d’épisodes de GN PJI étaient hématogènes, mais le niveau médian de protéine C-réactive de mg / L suggère qu’il n’y avait pas une évolution très impressionnante de la maladie dans la majorité des cas Personnellement, nous avons eu une expérience clinique différente avec les cas de GN PJI à Genève. Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective pendant la période allant du début à la fin des épisodes de PJI, dont des infections nonpseudomonales et étaient des infections dues à Pseudomonas aeruginosa Dans l’étude de Hsieh et al , il y avait% d’épisodes de GN PJI due à P aeruginosa; Dans notre étude, il y avait% d’épisodes de GN PJI due à P aeruginosa. Dans notre étude, un tractus sinusal était présent en% des épisodes, mais dans ces épisodes, le tractus sinusal s’est produit après une durée médiane beaucoup plus longue. , jours, par rapport à la durée de la gamme de symptômes, – jours pour tous les épisodes de GN PJI dans l’étude par Hsieh et al Dans notre étude, les patients avec GN PJI avaient le même âge que ceux avec GP PJI âge médian, ans et un taux global de guérison similaire:% de patients atteints de PJI GN ont été guéris, et% de patients atteints de GP PJI ont été guéris P =, déterminé par l’utilisation du χ testThird, en général, le groupe GN PJI est trop hétérogène pour être mélangé, et devrait être séparé entre P aeruginosa et d’autres organismes GN stratifiés dans d’autres essais De même, les anaérobies devraient être séparés du groupe GN PJI qui n’avait pas été fait dans l’étude par Hsieh et al Dans de plus grands essais, P aeruginosa pourrait taux de récurrence plus élevé, comme l’expérience clinique suggère souvent s Cependant, dans notre analyse insuffisante, le taux de guérison global des patients infectés par P aeruginosa est resté inchangé par rapport au taux de guérison global des patients infectés par d’autres organismes GN:% de patients infectés par P aeruginosa ont été guéris et% des patients infectés Les résultats ont été similaires pour le sous-groupe de patients traités par rétention d’implant seul:% des patients infectés par P aeruginosa ont été guéris et% des patients infectés par d’autres Les organismes GN ont été guéris P & gt;, déterminé par le test exact de Fisher Continue reading Infections articulaires prothétiques à Gram négatif et à Gram positif

Réduction des effets secondaires de la thérapie intravésicale avec Bacille Calmette-Guérin par Pentoxifylline-Une approche in vitro

Immunothérapie avec bacille intravésical Calmette-Guérin BCG est le traitement de choix contre les récidives de cancer superficiel de la vessie Cependant, cette thérapie est associée à des effets secondaires considérés comme le résultat de cytokines inflammatoires. La pentoxifylline est connue pour interférer avec la production de cytokines. La libération de cytokine et la cytotoxicité des cellules mononucléées stimulées par l’interleukine ou le BCG ont été analysées et la croissance du BCG sous l’influence de la pentoxifylline a été analysée. inhibition de la libération de cytokines par les cellules mononucléaires stimulées La cytotoxicité des cellules mononucléaires stimulées par le BCG mais non des cellules mononucléaires stimulées par lymphokine contre les cellules du carcinome de la vessie était significativement inhibée. métab olism À partir de ces données, nous concluons que l’utilisation de la pentoxifylline pour réduire les effets secondaires liés au BCG devrait être testée plus avant dans une étude clinique Continue reading Réduction des effets secondaires de la thérapie intravésicale avec Bacille Calmette-Guérin par Pentoxifylline-Une approche in vitro

CDC: Une épidémie d’oreillons peut encore se produire dans des communautés fortement vaccinées

Alors que les rapports sur les oreillons continuent de se répandre aux États-Unis, en particulier dans les écoles, il semble que même les membres de la communauté vaccinale ont été forcés d’admettre à contrecœur que beaucoup de personnes touchées par la maladie sont effectivement vaccinées. Par exemple, la Pennsylvania State University a récemment noté que la majorité des étudiants qui ont contracté les oreillons sont ceux qui ont déjà reçu les deux doses de vaccin recommandées par le CDC. Le collège a également averti que les vaccins ne sont pas efficaces à 100% – juste au cas où cela ne serait pas déjà clair. Continue reading CDC: Une épidémie d’oreillons peut encore se produire dans des communautés fortement vaccinées

Spectre de la maladie chez les migrants internationaux vu aux cliniques GeoSentinel dans -, partie: Migrants réinstallés internationalement et évalués pour des soucis de santé spécifiques

Contexte L’augmentation de la migration internationale peut mettre au défi les prestataires de soins de santé peu habitués aux infections aiguës et à longue latence et aux maladies courantes dans cette population. Cette étude définit les conditions de santé rencontrées dans un grand groupe de migrants hétérogènes. Méthodologies Migrants observés dans les cliniques GeoSentinel pour d’autres raisons La morbidité proportionnelle pour les syndromes et les diagnostics par pays ou région d’origine a été déterminée et comparée. Résultats: Un total de migrants provenant de pays ont été observés dans les cliniques GeoSentinel dans les pays La plupart des patients étaient des adultes âgés de – ans; % étaient des enfants La plupart des% ont été vus & gt; année après l’arrivée; % ont été vus après & gt; années Les diagnostics les plus courants étaient la tuberculose latente%, l’hépatite virale%, la tuberculose active%, le virus de l’immunodéficience humaine VIH / SIDA%, le paludisme%, la schistosomiase% et la strongyloïdose%; Des cas de tuberculose et de VIH / SIDA ont été signalés dans toutes les régions, la strongyloïdose de la plupart des régions et le virus de l’hépatite B chronique VHB en particulier. chez les immigrants asiatiques Les diagnostics régionaux comprenaient la schistosomiase Afrique et la maladie de Chagas AmériquesConclusions L’obtention d’un historique migratoire est importante à chaque rencontre; les patients migrants peuvent avoir une maladie aiguë ou des conditions chroniques liées à l’exposition dans leur pays d’origine. La détection précoce et le traitement, en particulier pour les diagnostics de tuberculose, HBV, Strongyloides et schistosomiase, peuvent améliorer les résultats. tous les migrants Continue reading Spectre de la maladie chez les migrants internationaux vu aux cliniques GeoSentinel dans -, partie: Migrants réinstallés internationalement et évalués pour des soucis de santé spécifiques

Valeur des tests de laboratoire standard pour la reconnaissance précoce de la fasciite nécrosante streptococcique β-hémolytique du groupe A

Les données de laboratoire pour les patients atteints de fasciite nécrosante streptococcique β-hémolytique du groupe GAS NF ont été comparées avec les données des patients hospitalisés pour cellulite pendant la même période Les valeurs d’admission de la protéine C réactive et de la créatine kinase étaient plus élevées chez les patients pour les patients du groupe avec cellulite P & lt; , suggérant que des tests de laboratoire standard peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel précoce du GAS NF et de la cellulite Continue reading Valeur des tests de laboratoire standard pour la reconnaissance précoce de la fasciite nécrosante streptococcique β-hémolytique du groupe A

Analyse intelligente

Les raccourcis du BMJ (p 1327) sont notre regard sur les articles de recherche dans les autres grandes revues générales. A partir de cette semaine, nous offrons une autre vue sur le blog de Richard Lehman sur bmj.com (bmj.com/cgi/content/full/332/7553/DC1). Richard Lehman est un médecin généraliste de l’Oxfordshire qui a commencé à écrire une revue hebdomadaire de la JAMA, du Lancet, du New England Journal of Medicine et du BMJ pour quelques amis; la circulation a ensuite augmenté au département de soins primaires à l’Université d’Oxford et au-delà. Nous avons apprécié sa critique dans le bureau du BMJ depuis un certain temps, et nous pensions que nos lecteurs le pourraient aussi.Richard en met autant sur # “ tentters ” pour les articles de journaux comme il peut gérer des deux côtés de A4: Je les considère plus comme une illustration de mon point de vue sur les sciences humaines médicales que la médecine basée sur des preuves. Continue reading Analyse intelligente

Adapter ce qui est connu

Les problèmes de santé multiples ne sont pas uniques aux personnes âgées; ils sont cependant plus fréquents dans ce groupe. De plus, à mesure qu’une personne vieillit, ce qui était autrefois un choix raisonnable dans le traitement peut être moins approprié, voire nocif. En prenant des décisions cliniques sur la santé des patients âgés et en améliorant la qualité de la gestion des soins, quels sont les compromis entre les avantages et les risques? Quelles sont les possibilités et les obstacles à la mise en pratique de ces connaissances? Une femme de 78 ans ayant des problèmes de santé complexes rend visite à son médecin. Continue reading Adapter ce qui est connu