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Commentaire éditorial: L’ivermectine comme stratégie complémentaire pour tuer les moustiques et arrêter la transmission du paludisme

Après avoir alimenté le sang infecté par le paludisme, les propriétés de blocage de la transmission de l’ivermectine pourraient résulter principalement de ses effets mousquiticides. En somme, l’effet destructeur de l’ivermectine, mais de courte durée, sur un organisme déjà fragile. Comme l’ont suggéré des études antérieures avec MDA μg / kg dans une région du Sénégal où le paludisme et l’onchocercose sont coendémiques , et par des modèles récents évaluant la valeur potentielle de l’ivermectine lorsqu’elle est ajoutée aux ACT pendant le TDM. campagnes contre le paludisme L’impact sur la population de moustiques dans des conditions réelles pourrait être supérieur au pourcentage de réduction de la transmission observé dans les conditions de laboratoire , d’autres études suggérant que les moustiques anophèles survivants présentent des signes de manque de mouvement la coordination, la léthargie, l’incapacité de voler, et même la paralysie après l’ingestion de concentrations ublethal de l’ivermectine Comme la communauté de contrôle du paludisme considère la valeur ajoutée de l’ivermectine, l’expérience récente avec sa sécurité où & gt; Un milliard de doses ont été administrées comme MDA pour l’onchocercose et la filariose lymphatique est réconfortante L’innocuité et la tolérabilité des doses répétées à intervalles rapprochés indiquées dans la présente étude sont particulièrement utiles et rassurantes. Cette étude met également en évidence certaines questions clés à résoudre. Comme l’ivermectine est rapidement éliminée, elle suggère que l’élimination des moustiques du paludisme peut être améliorée avec des doses plus élevées et / ou plus fréquentes que ce qui est actuellement nécessaire pour lutter contre l’onchocercose et la filariose lymphatique. Des doses répétées allant jusqu’à En outre, des études antérieures d’escalade de dose avec l’ivermectine ont montré que des doses allant jusqu’à μg / kg, soit la dose la plus élevée approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis, sont bien tolérées sans indication de système nerveux central. ou une toxicité générale Dose supplémentaire pendant le troisième jour du traitement par ACT comme dans cet essai ou le jour et peut-être le jour pourrait être considéré pour fournir un plus long potentiel de destruction des moustiques pour réduire la transmission par les gamétocytes de stade, qui peuvent survivre plusieurs semaines après la clairance de l’infection asexuée. La communauté de contrôle du paludisme est également à un moment critique où les informations provenant des études existantes suggèrent qu’il est maintenant temps d’étendre l’utilisation du terrain au programme, y compris certains essais spécifiques et l’utilisation élargie du programme avec évaluation de la mise en œuvre. Les auteurs suggèrent que l’ajout d’ivermectine au traitement par ACT de toutes les infections paludéennes dans les zones où la résistance à l’artémisinine est établie ou pourrait être en train d’émerger peut être crucial pour la protection de l’efficacité durable des ACT. Pourtant, l’ivermectine pour la réduction de la transmission pourrait s’étendre bien au-delà de cela et inclure un spectre de Les programmes de lutte ont déjà démontré une réduction marquée de la transmission avec les MILD et les IRS ciblés, mais l’ajout de l’ivermectine comme traitement à l’échelle de la population en conjonction avec les campagnes LLIN et IRS peut entraîner une réduction considérable de la transmission. Cette réduction de la transmission du paludisme pourrait inclure le déploiement de l’ivermectine avec des programmes de traitement antipaludique à l’échelle de la population, par exemple MDA ou chimioprévention saisonnière du paludisme ou dans le cadre d’une stratégie complémentaire pour la prise en charge standard des cas symptomatiques. les cas où la transmission du paludisme est devenue très faible et peu de cas existent, les programmes recherchent souvent des interventions supplémentaires à déployer pour l’élimination finale où les cas détectés sont rares et suscitent des enquêtes de cas, y compris les tests de dépistage, confirmation des infections et traitement. nt, l’utilisation de l’ivermectine chez les personnes infectées ou éventuellement chez toutes les personnes résidant dans le ménage et dans les environs immédiats peut être un précieux moyen de lutte contre les vecteurs avec des MILD ou des IRS pour arrêter définitivement la transmission locale du paludisme. Les résultats d’études de modélisation récentes suggèrent que l’ivermectine peut être un ajout intéressant à l’arsenal d’outils disponibles pour contrôler et potentiellement interrompre la transmission du paludisme. D’autres études de dose et de sécurité aideront à identifier les meilleurs schémas thérapeutiques nécessaires pour atteindre cet objectif. Idéalement, en utilisant une approche consolidée combinant les efforts de plusieurs groupes de recherche et équipes de mise en œuvre du programme, la communauté du paludisme pourrait faire progresser cette stratégie potentiellement passionnante au cours des prochaines années et ne pas attendre des décennies

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués