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Dans la littérature

Petits nodules pulmonaires pendant la neutropénie fébrile et le surdiagnostic d’infections fongiques pulmonaires

Les tomodensitométries thoraciques sont fréquemment anormales chez les patients asymptomatiques atteints d’une leucémie myéloïde aiguë nouvellement diagnostiquée. Leucémie lymphoïde Sept: -Scénario: Un patient subit un premier traitement d’induction / rémission de la leucémie myéloïde aiguë et reçoit une prophylaxie au posaconazole. neutropénie fébrile et tomodensitométrie thoracique tomodensitométrie Le rapport du radiologue indique: «Des nodules de plusieurs à mm sont présents; Le clinicien se sent obligé d’agir sur l’interprétation du radiologue et, malgré un test négatif de galactomannane sérique et des résultats de lavage broncho-alvéolaire négatifs ultérieurs, le traitement antifongique est augmenté à l’utilisation de l’amphotéricine B liposomique. Le traitement antifongique est souvent poursuivi indéfiniment – et il est probable qu’une telle administration prolongée est souvent injustifiée car le diagnostic d’infection fongique est discutable Vallipuram et ses collègues ont permis d’éclaircir cette question en constatant que de petits nodules pulmonaires sont fréquents chez les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë nouvellement diagnostiquée avant les épisodes de neutropénie fébrile. La plupart des patients adultes atteints de LAM nouvellement diagnostiquée ont été admis pour leur première chimiothérapie d’induction-rémission chez nt à Toronto subissent couramment une tomodensitométrie thoracique non con- traste à faible dose, qui sert ensuite de base pour la comparaison avec des examens ultérieurs effectués pour des indications cliniques. Vallipuram et al. ont examiné rétrospectivement des rapports CT préparés par des radiologistes dans le cadre de soins courants. Anomalies de base Les cas ont été exclus si l’ordre du médecin indiquait que l’infection était à l’étude. Des anomalies radiologiques ont été signalées pour des scintigrammes, avec des nodules notés en%. La description la plus fréquente des nodules était «petite» ou «minuscule». a été rapporté pour% nodules et cm à cm pour% Un autre% était & lt; cm et% étaient – cm Aucun ne présentait de signes de cavitation, de halo ou de croissant d’air Parmi les autres anomalies, les opacités du verre dépoli étaient notées en% et la consolidation en% Environ un cinquième des patients avaient des épanchements pleuraux, principalement bilatéraux; seul l’épanchement a été décrit car de grandes anomalies de la TDM étaient associées à des antécédents de tabagisme. L’interprétation du radiologue comprenait une pneumonie en% des cas; dans les cas où l’étiologie était suggérée, les agents étiologiques les plus fréquemment mentionnés étaient les champignons. La fréquence des anomalies, y compris les nodules, décrites dans ces examens de base en l’absence apparente de suspicion d’infection n’était pas très différente de celle décrite chez les patients neutropénie fébrile active Ni, en fait, la fréquence des nodules est très différente de celle trouvée dans le dépistage tomodensitométrique pulmonaire de routine chez les fumeurs, une proportion que Vallipuram et ses collègues rapportent, selon la littérature, entre% et%. Dans les lignes directrices de l’IDSA de l’Infectious Diseases Society of America, la découverte la plus typique d’aspergillose invasive, l’infection fongique pulmonaire la plus fréquente chez les patients neutropéniques, est la présence de macronodules avec ou sans signe halo. lésions périphériques, multiples ou cavitaires “L’Organisation européenne de recherche et de Les critères du cancer pour le diagnostic d’une infection pulmonaire fongique nécessitent la présence d’au moins des éléments suivants sur la TDM: lésions denses et bien circonscrites avec ou sans signe halo, signe d’un croissant d’air ou cavité Cette étude démontre que En l’absence d’une étude de référence, l’interprétation d’une tomodensitométrie thoracique réalisée pour l’évaluation de la neutropénie fébrile chez des patients atteints de LMA nouvellement diagnostiquée peut être trompeuse en raison de la présence préexistante d’anomalies radiographiques. cette étude représentait une infection, mais ils n’étaient probablement pas de nature fongiqueRetour au scénario: La présence de plusieurs nodules subcentimétriques ne fait pas un diagnostic d’infection fongique. La définition d’un «macronodule» tel qu’énuméré dans la directive IDSA est celle qui est & gt ; mm de diamètre Dans le cas décrit, répéter le scanner après une semaine ou au moins au moment de la résolution de la neutropénie fébrile avec réévaluation peut avoir représenté une meilleure approche que la poursuite de la thérapie antifongique pendant une période prolongée Marzolini et ses collègues ont publié un algorithme pour la gestion post-décharge des patients avec des infections fongiques pulmonaires possibles

Résistances à l’intérieur de la poussière et produits chimiques antimicrobiens

Hartmann EM, Hickey R, Hsu T, et al Les produits chimiques antimicrobiens sont associés à des gènes de résistance aux antibiotiques élevés dans le microbiome de la poussière intérieure Environ Sci Technol; : -Le “microbiome intérieur” contient souvent des bactéries résistantes aux antibiotiques – Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline n’étant qu’un exemple Alors que de nombreuses bactéries résistantes sont probablement introduites par les humains ou les animaux de compagnie, des facteurs indépendants peuvent également jouer un rôle. Hartmann et ses collègues ont collecté des échantillons de poussières provenant d’une installation éducative et sportive à usage mixte et analysé leur contenu microbien à l’aide d’ARNr S et d’amplicon et de fusils de chasse En outre, ils ont analysé le contenu chimique des échantillons de poussière en utilisant la spectrométrie de masse en tandem par chromatographie en phase liquide. Seulement ≤% de la communauté bactérienne de poussière identifiée était d’origine humaine L’examen de la résistance aux poussières a révélé que les gènes de résistance aux antibiotiques les plus abondants étaient tetW, blaSRT- et ermB T Ces chercheurs ont trouvé environ une fois moins de gènes de résistance aux antibiotiques par échantillon que les autres chercheurs qui ont évalué la résistance aux macrolides. De plus, l’abondance relative des gènes de résistance aux antibiotiques dans tous les environnements construits est inférieure d’un ordre de grandeur à celle du tractus gastro-intestinal humain. En plus des gènes de résistance aux antibiotiques, divers parabens ont été trouvés dans la poussière à la médiane. La concentration médiane de triclosan était de ng / g, une valeur inférieure à celle signalée précédemment dans la poussière domestique. Des concentrations plus élevées de triclosan étaient associées à une abondance relative plus élevée d’ermX, et des concentrations plus élevées de méthylparabène étaient associées. avec une abondance relative plus élevée d’erm et d’ermC L’absence de lien fonctionnel ou structurel entre le triclosan ou le méthylparabène et les macrolides suggère que l’association avec la présence de gènes de résistance aux macrolides n’en est pas une de causalité. Néanmoins, la poussière intérieure contient à la fois des gènes de résistance aux antibiotiques et des Il est à noter que le triclosan devrait être retiré des savons à mains et de barres au cours de la prochaine année, mais sa présence dans de nombreux autres produits ménagers ne sera pas affectée.

Case Vignette: sinusite paranasale et mélioïdose

Philips NM, Cervin A, J Earnshaw, Sidjabat HE Melioïdose chez un patient atteint de rhinosinusite chronique J Laryngol Otol Jul; Suppl: S-doi: / SA-femme âgée avec sinusite chronique paranasale pour laquelle elle avait subi plusieurs procédures chirurgicales endoscopiques présentées à une clinique externe dans Queensland, Australie, avec des symptômes s’aggravant Le patient avait la polyarthrite rhumatoïde mais n’avait jamais reçu de traitement immunosuppresseur Elle était un jardinier passionné et un paillis fréquemment utilisé. La culture de spécimens d’écouvillon nasopharyngé et pharyngé donnait un petit nombre de colonies de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline, mais la croissance coloniale dominante était celle de Burkholderia pseudomallei. Elle a été traitée avec du méropénème pendant des semaines puis deux fois par jour. Bien que les symptômes aient été significativement améliorés au cours de la thérapie, ils ont récidivé par la suite. Les auteurs indiquent que ceci n’est que le troisième cas de sinusite due à B. pseudomallei. Il faut noter que, dans ce cas, cas, l’organisme n’a pas été récupéré directement y des sinus paranasaux