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Épidémiologie et défis de l’élimination de la tuberculose mondiale

Les indicateurs épidémiologiques récents de tuberculose tuberculeuse indiquent que l’Objectif du Millénaire pour le développement de l’élimination de la tuberculose ne sera pas atteint La majorité des cas incidents se produisent dans des régions densément peuplées d’Afrique et d’Asie où la tuberculose est endémique. La propagation de la résistance aux médicaments menace d’annuler des décennies de progrès dans le contrôle de la maladie Plusieurs lacunes importantes peuvent être identifiées dans divers aspects de la lutte nationale et internationale contre les maladies infectieuses. – efforts dirigés contre la tuberculose Divers organes directeurs et organisations internationales doivent relever les défis immédiats Cet article met en lumière certaines des principales politiques que les législateurs et les institutions de financement devraient prendre en compte Les obstacles économiques et sociaux existants doivent être surmontés pour que l’élimination de la tuberculose soit un objectif atteignable

Le fondement de la stratégie antituberculeuse mondiale actuelle contre la tuberculose a commencé dans les s, lorsque les tendances croissantes de la tuberculose ont conduit à la création d’un traitement sous observation directe, stratégie DOTS à court terme Le cadre DOTS multidimensionnel a été mis en œuvre dans les pays. millions de patients recevant un traitement et & gt; En dépit de ces progrès, des défis persistants ont été relevés pour lutter efficacement contre l’épidémie En janvier, le partenariat Halte à la tuberculose a lancé son Plan mondial Halte à la tuberculose – pour s’attaquer à ces problèmes . La stratégie était également conforme aux objectifs antérieurs de l’OMS: un taux de détection de% et un taux de guérison de […] L’objectif ultime de la stratégie était de réduire de moitié le taux de mortalité et de prévalence de la tuberculose. atteindre l’Objectif du Millénaire pour le développement consistant à éliminer la tuberculose en tant que problème de santé publique par & lt; Le coût total du Plan mondial était de $ milliards, dont $ milliards étaient prévus pour la mise en œuvre des interventions actuellement disponibles et $ milliards pour la recherche et le développement Cependant, même lorsqu’il a été lancé à une époque où le L’économie était relativement forte, l’écart de financement global estimé pour le Plan mondial s’élevait à> milliards de dollars. Dans les récessions précédentes, plusieurs pays avaient réduit leurs dépenses pour les programmes de développement à l’étranger […]. Les pays fortement touchés par la tuberculose ne disposeront pas des ressources nécessaires pour compenser cette perte de financement, en particulier dans le contexte d’un million de personnes supplémentaires. entrer dans la pauvreté à cause de la crise financière actuelle De plus, la pauvreté entraîne une augmentation du surpeuplement des ménages et de la nutrition, qui sont des facteurs de risque connus L’incidence et la transmission de la tuberculose Dans un environnement de plus en plus mondialisé où les déplacements locaux et internationaux sont accessibles à diverses populations, les problèmes dans les pays à forte prévalence de la tuberculose peuvent être facilement traduits dans une multitude de contextes mondiaux [ Ce scénario, en plus de l’augmentation de la pharmacorésistance, a conduit à une plus grande détermination parmi les gouvernements et les organisations internationales pour agir contre l’épidémie en cours Les défis qui doivent être adressés par les nombreuses organisations gouvernementales et non gouvernementales doivent être encadré dans les plus récents indicateurs épidémiologiques disponibles

Épidémiologie

Un rapport sur la lutte antituberculeuse mondiale publié par l’OMS décrit les chiffres les plus récents disponibles sur l’épidémiologie de la tuberculose. Les données complètes proviennent des pays et territoires qui ont rapporté des informations dans Les pays représentent% des cas de tuberculose estimés et% de la population mondiale. Le rapport fournit une analyse complète de l’état actuel de l’épidémie aux niveaux mondial, national et local. Les résultats proviennent d’un formulaire standard de collecte de données communiquées à l’OMS par des pays individuels. L’impact des méthodes actuelles de lutte contre la tuberculose continue à être mesurée par les indicateurs d’incidence, de prévalence et de mortalité, qui définissent les objectifs ultimes de la lutte antituberculeuse, tels que définis par les Objectifs du Millénaire pour le développement et le Partenariat Halte à la tuberculose % de ces cas étaient en Afrique et en Asie Figure Bien que le nombre absolu de cas incidents augmente, le nombre de cas par c apita est en baisse Le taux global de diminution est légèrement & lt;% par an, ce qui exclut toute possibilité d’élimination de la tuberculose par Aux États-Unis, la diminution annuelle moyenne du taux de tuberculose diminue de% par an pendant – à Le ralentissement de la diminution du taux de TB était en grande partie imputable à la persistance de la TB chez les populations nées à l’étranger et les minorités raciales et ethniques. Le taux de TB était presque plus élevé chez les personnes nées à l’étranger que chez les personnes nées aux États-Unis. La prévalence de la tuberculose parmi les populations hispaniques et noires était presque plus élevée que dans la population blanche non hispanique La prévalence mondiale de la tuberculose était de 1 cas par million de cas de tuberculose dans cette population. Cependant, les régions africaine et européenne ont des taux de prévalence supérieurs et presque équivalents aux niveaux de, respectivement. en mesure d’atteindre l’objectif de taux de prévalence qui est la moitié de celui de Sur les millions de cas prévalents, une infection par le VIH estimée,% impliqué Environ,% de la & gt; La mortalité estimée directement attribuable à la tuberculose parmi la population infectée par le VIH était environ le double de cette mortalité en Augmentation de la prévalence et de la mortalité chez ce sous-groupe de patients n’est probablement pas le résultat d’une augmentation dans les cas absolus, mais résulte d’une plus grande focalisation mondiale sur le dépistage du VIH, principalement en Afrique. Parmi les pays signalant une co-infection, les individus infectés par le VIH sont plus susceptibles que les autres. développer la tuberculose dans les régions où l’infection par le VIH est endémique En Afrique subsaharienne, où il y a une pandémie de VIH, la plupart des pays ont signalé que près de% des patients atteints de tuberculose sont co-infectés par le VIH. Ont été infectés par le VIH Approximativement, des cas de TB-MR multirésistante ont été signalés, dont% sont survenus dans des pays. La TB-MR est classifiée comme resistan Malheureusement, <% des patients estimés atteints de tuberculose multirésistante reçoivent un traitement approprié conformément aux directives internationales . Pour atteindre les objectifs fixés dans le Plan mondial, le diagnostic et la Le traitement de la tuberculose multirésistante doit être intensifié dans les pays qui représentent le% des cas La Chine, l'Inde et la Fédération de Russie Jusqu'à cette date, la prévalence des cas documentés de tuberculose ultrarésistante XDR-TB continuera d'augmenter un pays record XDR-TB est classé comme répondant aux critères de TB-MR, en plus de la résistance aux fluoroquinolones et au moins des médicaments injectables amikacine, capréomycine ou kanamycine Le quatrième rapport du Projet mondial sur la drogue antituberculeuse La surveillance de la résistance, publiée en février, a montré que, dans les pays à forte prévalence de TB, tels que l'Afrique du Sud, la Fédération de Russie et l'Estonie,%,% et% de tous les cas de TB-MR s ont été reclassés comme tuberculose ultrarésistante L'augmentation continue de la pharmacorésistance a constitué un obstacle croissant à la réalisation de toute voie durable vers l'élimination de la tuberculose

Les défis de l’élimination mondiale de la tuberculose

Les données épidémiologiques actuelles commandent une discussion plus poussée sur les moyens d’améliorer les efforts actuels de lutte contre la tuberculose et de traitement. Plusieurs solutions peuvent être trouvées dans le cadre défini dans les objectifs du Partenariat Halte à la tuberculose Tableau Un examen détaillé des différentes politiques à prendre en compte. L’élimination de la tuberculose dépasse le cadre de cet article Cet article met en lumière certaines des principales politiques qui méritent d’être prises en compte par les législateurs et les institutions de financement

Problèmes de prévention

De meilleurs diagnostics pour augmenter la détection des cas Bien que le taux de succès du traitement ait été atteint dans la plupart des pays, y compris dans les régions OMS d’Afrique, des Amériques et d’Europe, le taux de détection des nouveaux cas à frottis positif dans le DOTS était de En outre, au lieu des méthodes de culture, la plupart des programmes de lutte antituberculeuse dans les pays à forte prévalence reposent sur des méthodologies traditionnelles telles que les tests cutanés tuberculiniques, la microscopie des frottis d’expectoration et l’évaluation des symptômes cliniques [ ,] La sensibilité de ces tests est très faible, en particulier pour les patients infectés par le VIH ou extrapulmonaires Un aspect clé de l’amélioration de la détection et de l’amélioration des taux de guérison est la mise en place de diagnostics TB précis. des risques plus larges Des plans nationaux de lutte antituberculeuse efficaces sont souvent associés à des stratégies nationales de soins de santé De tels programmes réalisent que de nombreux facteurs de risque améliorent la transmission et Les facteurs de risque comprennent la malnutrition, la fumée du tabac, la pollution de l’air et l’absence de programmes de lutte contre les infections respiratoires. Le risque relatif de développer une tuberculose active dans le contexte de la malnutrition, de la fumée et de la pollution intérieure est estimé La modélisation récente a montré que, si la Chine réduisait le tabagisme et l’utilisation de combustibles solides et maintenait la couverture de% DOTS, le pays aurait une réduction prévue de la tuberculose annuelle. L’analyse de l’OMS suggère que plus de% de la charge mondiale de TB pourrait être imputable à la fumée de tabac D’autres facteurs de risque qui augmentent le risque de TB sont les plus importants chez les personnes défavorisées sur le plan socioéconomique [, ] Ces populations vivent souvent dans des endroits surpeuplés et travaillent dans des zones mal ventilées. Elles sont généralement moins éduquées sur les comportements sains et ont des moyens de subsistance qui sont vulnérables à l’instabilité économique Les efforts d’élimination de la tuberculose parrainés par diverses autorités sanitaires non gouvernementales et gouvernementales doivent tenir compte de tous les déterminants socio-économiques de la maladie, à savoir un traitement gratuit et facilement accessible pour l’infection par le VIH et la tuberculose. La tuberculose multirésistante aux médicaments et la tuberculose ultrarésistante ont continué de progresser grâce à l’infection primaire Des pratiques de lutte contre les infections dans les établissements communautaires et de soins de santé sont nécessaires pour perturber cycle de transmission mondiale de la TB La modélisation mathématique d’une épidémie de TB-UR dans un hôpital communautaire rural en Afrique du Sud a montré qu’une combinaison d’utilisation de masques et de ventilation améliorée peut éviter%% des cas de TB-UR. c’est-à-dire que les personnes infectées par le VIH sont également un aspect essentiel de tout effort d’élimination et, par une meilleure réponse administrative Les travailleurs de la santé servent de base à tout effort d’élimination de la tuberculose, et la protection de leur bien-être est essentielle

Problèmes de gestion de TB

La couverture DOTS dans le monde doit se faire, les prestataires de soins de santé privés doivent être en conformité avec les normes de soins actuelles et nouvellement adoptées Augmenter la détection précoce de la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH La co-infection VIH augmente la probabilité de infection primaire et réactivation de l’infection tuberculeuse latente L’état immunodéprimé augmente la charge bacillaire de la maladie et améliore l’évolution de la tuberculose pharmacorésistante Un diagnostic fiable de la tuberculose dans les populations infectées par le VIH est difficile avec un diagnostic conventionnel tests et tests pour la conversion des expectorations De nouvelles technologies de diagnostic peuvent être utilisées, mais l’applicabilité dans les pays à ressources limitées, où le VIH est une charge importante, doit être immédiatement améliorée. d’infection par le VIH chez les personnes ayant reçu un diagnostic de TB est souvent négligée, mais elle est essentielle au succès. L’identification de l’infection par le VIH offre l’opportunité d’initier une thérapie antirétrovirale et une prophylaxie avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole Parmi les patients co-infectés par le VIH et la tuberculose, la prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole et le traitement antirétroviral ont été administrés à seulement% et%, respectivement. Figure Augmentation du traitement prophylactique à l’isoniazide Le traitement prophylactique à l’isoniazide a également été largement sous-utilisé dans la population infectée par le VIH; la mise en œuvre ciblée de la thérapie peut servir de stratégie de contrôle en réduisant un réservoir majeur de maladie L’isoniazide a été montré pour réduire l’incidence de la tuberculose mais est utilisé uniquement par <% des patients infectés par le VIH avec une tuberculose latente. C'est une stratégie rentable qui pourrait être utilisée dans les pays à ressources limitées où la tuberculose latente est susceptible d'être sensible à l'isoniazide. La prophylaxie à l'isoniazide augmente encore la probabilité de réduire l'incidence de la tuberculose lorsque la thérapie antirétrovirale est utilisée des enquêtes dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, le réservoir tuberculeux latent qui sous-tend la persistance de l'épidémie pourrait être efficacement pris en charge. Soutenir de solides programmes nationaux de lutte antituberculeuse pour prévenir l'émergence de la tuberculose pharmacorésistante. le souci de l'amplification de la pharmacorésistance apparaît Des mesures de santé publique insuffisantes ont conduit à une estimation de nouveaux cas de TB-MR en% de tous les nouveaux patients atteints de TB i n Les cas de TB-MR ont été inégalement répartis, les pays représentant% de tous les cas. L'augmentation de la prévalence de TB-MR a induit une augmentation de l'incidence de TB-UR par la mise en œuvre continue d'une mauvaise détection des cas. / ou schémas thérapeutiques incomplets Figure Dans, le nombre de cas prévalents de tuberculose ultrarésistante a augmenté pour atteindre un record de pays et territoires Moins de% des personnes diagnostiquées avec une tuberculose pharmacorésistante reçoivent un traitement selon les directives internationales Le traitement a été un obstacle majeur, car il est parfois plus coûteux de traiter la tuberculose multirésistante que de traiter la tuberculose pharmacosensible en raison du nombre de médicaments et de la prise en charge clinique de son traitement prolongé et potentiellement toxique . réunion en avril à Beijing, en Chine, a été convoquée dans les pays où la tuberculose pharmacorésistante était la plus lourde . Un thème unificateur de la conférence était la nécessité de renforcer Les nations et les organisations internationales doivent améliorer les services de santé pour gérer simultanément les mécanismes de surveillance, de traitement et de prévention de la tuberculose Par exemple, des pays individuels comme la Chine ont développé un système d'information sur Internet de tous les patients se présentant aux dispensaires antituberculeux et contribuant ainsi à son objectif de détection de cas Les organisations internationales, telles que le département Halte à la tuberculose, ont également contribué au renforcement des systèmes de santé par des programmes tels que Global Laboratory Initiative. aux niveaux national et régional pour créer une approche multidimensionnelle du renforcement des capacités de laboratoire pour diagnostiquer la tuberculose pharmacorésistante même dans les milieux limités aux ressources Cependant, des ressources monétaires et humaines importantes sont nécessaires pour de tels programmes. exigences nécessaires pour remplir les initiatives du Plan mondial pour les pays à forte prévalence de TB les plus résistantes aux médicaments La majorité des déficits de financement sont notables pour le diagnostic et le traitement de la TB-MR dans les régions Asie du Sud-Est et Pacifique occidental Deux domaines spécifiques sous-financés pour les programmes de lutte antituberculeuse pharmacorésistants comprennent les moteurs économiques et les pays de plus en plus peuplés de l'Inde et de la Chine

Problèmes de financement du CT

Selon la Banque mondiale, le fardeau économique des décès associés à la tuberculose, y compris la co-infection par le VIH en Afrique subsaharienne, est de l’ordre de milliards de dollars. intervalle de confiance [CI], $ – $ lorsqu’il n’y a pas de couverture DOTS Le rapport note que, si le DOTS était maintenu à des niveaux de couverture dans les pays clés où la tuberculose est lourde, le gain économique serait estimé à ~ $ billion pendant , allant de $ milliards IC%, $ – $ au Zimbabwe à $ milliards IC%, $ – $ en Chine Financer intégralement les programmes de lutte antituberculeuse Parmi les pays qui ont déclaré% de cas de tuberculose, un total de milliards de dollars est nécessaire pour Quatre-vingt-sept pour cent des financements proviennent des gouvernements nationaux, y compris les prêts,% du Plan mondial et% de donateurs autres que le Plan mondial. La crise économique actuelle a eu un impact direct sur les dépenses rel Si les gouvernements des pays fortement touchés par la tuberculose ne peuvent pas soutenir ces efforts, le fardeau du financement incombera inévitablement aux agences non gouvernementales, aux organisations internationales et aux pays riches en ressources naturelles. Financement accru pour intégrer les services de lutte contre la tuberculose et le VIH Du total de milliards de dollars requis pour la mise en œuvre complète des plans nationaux dans les pays les plus touchés par la tuberculose, seul% est dédié aux activités conjointes TB et VIH Ce pourcentage budgétaire est probablement insuffisant lorsqu’on considère un pays où la charge de la tuberculose est élevée, comme en Afrique du Sud où la prévalence de l’infection par le VIH dans les consultations prénatales est de% -% Des stratégies rentables peuvent être immédiatement mises en technologies dans des pays à ressources limitées Par exemple, les résultats d’un programme centralisé de culture de la tuberculose au service des patients infectés par le VIH dans les zones urbaines du Brésil suggèrent Une culture de la tuberculose solide pourrait permettre d’éviter une estimation de l’espérance de vie ajustée sur l’incapacité par cas présumé de tuberculose et pourrait empêcher le% de tous les décès liés à la tuberculose survenant après la tuberculose. présentation initiale au coût de $ par année de vie ajustée sur l’incapacité évitée

Conclusions

Plusieurs lacunes critiques peuvent être identifiées dans les efforts de lutte antituberculeuse dans le monde mal des transports. Ces lacunes montrent que le taux global de diminution du nombre de cas de tuberculose est inférieur à ce qui serait nécessaire pour atteindre l’objectif du Millénaire pour le développement de la tuberculose. Le duo mortel de tuberculose et de co-infection par le VIH alimente l’épidémie de tuberculose dans de nombreux pays Bien que le fardeau plus lourd de la maladie ait largement contribué à l’augmentation du nombre de cas pharmacorésistants. L’environnement de plus en plus mondialisé a montré que la responsabilité de l’action doit être recherchée dans toutes les enceintes internationales. De nombreuses solutions sont immédiatement disponibles, mais les déficits de financement pour réaliser ces initiatives constituent un obstacle majeur. améliorer le DOTS en améliorant les diagnostics pour augmenter la détection des cas, y compris en utilisant des praticiens privés Les écarts de santé socioéconomiques et l’amélioration du soutien financier aux programmes nationaux de lutte antituberculeuse peuvent améliorer la gestion de la co-infection VIH et tuberculose en améliorant les applications diagnostiques des deux processus pathologiques. Ces stratégies pourraient servir de fondement à l’émergence de la tuberculose pharmacorésistante et, en fin de compte, à l’élimination de la maladie. Cependant, tout effort d’élimination de la tuberculose se traduira par une augmentation du financement et de la volonté politique des deux groupes. la communauté internationale et les secteurs nationaux de la santé

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MSJ et WRB: aucun conflit Soutien financier Prix de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, et parrainage du Supplément Cet article fait partie d’un supplément intitulé «Pandémies synergiques: affronter les épidémies mondiales de VIH et de tuberculose», parrainé par le Centre for Global Health Policy, un projet de la Société des Maladies Infectieuses d’Amérique et de l’Association de Médecine du VIH, à travers une subvention du Bill & amp; Fondation Melinda Gates