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Incertitudes et futurs sujets de recherche sur la prise en charge de l’infection présumée par cathéter

Sir – Nous avons été ravis de trouver les lignes directrices pour la gestion des infections liées aux cathéters intravasculaires dans le numéro de mai de Clinical Infectious Diseases, et nous le considérons comme un examen très instructif et complet Nous avons quelques commentaires qui pourraient être utiles. Pour différencier la contamination par cathéter de la colonisation et de l’infection, on a utilisé le segment cfu par cathéter plutôt que la valeur de coupure fréquente du cfu par segment de cathéter Nous acceptons que des arguments puissent être donnés pour et contre les deux seuils. Cependant, les implications que cette valeur limite inférieure pourrait avoir sont importantes, et, par conséquent, une discussion des implications de la valeur seuil choisie semble appropriée. L’utilisation de la valeur seuil du segment cfu par cathéter entraîne le risque de sous-diagnostic de sources alternatives de bactériémie Cela peut influencer la durée de la thérapie antimicrobienne, car cette durée sera par exemple, pour une infection à Staphylococcus aureus. Diminuer la valeur de coupure à cfu par segment de cathéter peut augmenter le nombre de cultures de cathéters qui ont des résultats positifs à la suite d’une bactériémie, plutôt que les cathéters ont été la cause de bactériémies Aucune bonne estimation de l’incidence de la contamination hématogène des cathéters intravasculaires pendant les bactériémies non liées aux cathéters. En ce qui concerne la antibiothérapie, un biais de publication positif demeure une préoccupation majeure jusqu’à ce qu’un essai contrôlé randomisé correctement alimenté soit effectué. réalisée La sélection des patients devant recevoir une antibiothérapie avant l’inclusion dans un essai d’observation est un problème important; Par conséquent, tout essai contrôlé randomisé de la thérapie de verrouillage antibiotique devrait méticuleusement enregistrer les patients exclus une tâche très difficile Enfin, la déclaration qui “jumelé hémocultures qualitatives avec un temps différentiel continuellement surveillé à la positivité est recommandée pour le diagnostic de l’infection liée au cathéter” , à notre avis, une table doit être strictement limitée aux patients porteurs de cathéters de longue durée – et, même pour ce groupe de patients, la confirmation des résultats antérieurs est nécessaire injecter. Une étude prospective des patients gravement malades de notre institution qui Les cathéters à court terme n’ont pas réussi à confirmer les résultats obtenus avec des cathéters de longue durée . De plus, on ne sait pas comment l’utilisation d’antibiotiques au moment de l’infection présumée du cathéter influe sur les différences de positivité. , les patients atteints de septicémie liée au cathéter, mais sans bactériémie prouvée passent inaperçues clarifier quelle est la meilleure prise en charge pour un sepsis suspecté lié à un cathéter et non une bactériémie, car la majorité des prélèvements de cathéter concernent des patients en phase critique avec un nouvel épisode de septicémie mais chez lesquels aucune bactériémie n’a été trouvée