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Le diabète sucré en tant que facteur de risque et de pronostic pour la bactérémie acquise dans la communauté à la suite d’entérobactéries: A -Année, étude de population chez les adultes

Le diabète a été examiné comme un facteur de risque et un facteur pronostique de bactériémie d’origine communautaire causée par Escherichia coli et d’autres entérobactéries chez une série de patients adultes, avec des sujets témoins par cas. Les personnes atteintes de diabète présentaient un risque nettement accru de bactériémie entérobactérienne. ratio, % intervalle de confiance, – Parmi les patients atteints de bactériémie, le diabète était également associé à un pronostic plus défavorable

Grâce à l’utilisation d’un numéro d’enregistrement civil unique, une hospitalisation complète et un historique des médicaments peuvent être obtenus pour chaque patient. des années avec une première hospitalisation pour une bactériémie entérobactérienne monomicrobienne ont été identifiées dans le registre de bactériémie du comté du Jutland du Nord, comme décrit en détail ailleurs Un cas de bactériémie entérobactérienne a été défini comme un épisode clinique d’infection dans lequel un Enterobacteriaceae hémoculture Les entérobactéries ont été identifiées par des méthodes conventionnelles ou avec un système d’identification commercial Les infections à Salmonella ont été exclues L’infection devait être présente ou en incubation au moment de l’admission à l’hôpital Les données bactériologiques et cliniques concomitantes ont été acquises par les médecins. L’antibiothérapie empirique en cours a été considérée comme appropriée si elle était administrée par voie intraveineuse à l’exception des fluoroquinolones et si l’isolat sanguin était sensible in vitro à ⩾ des antibiotiques administrés. Le foyer proba- En utilisant les numéros d’enregistrement civil, nous avons sélectionné des sujets témoins de la population pour chaque patient par liaison électronique avec le cas danois Central Population Registry et les sujets témoins ont été appariés par sexe, âge, année de naissance et résidence North Jutland CountyData Le diabète était considéré comme présent si une prescription d’au moins une prescription d’insuline ou d’un médicament antidiabétique oral avait été enregistrée, et / ou qu’il y avait un Pour diagnostiquer la comorbidité, nous avons calculé le score de l’indice de Charlson pour chaque patient et sujet de contrôle sur la base de l’historique complet des sorties de l’hôpital avant la date d’hospitalisation. bactériémie Le diabète n’a pas été inclus dans l’indice dans notre étude. les niveaux d’indice d’identité ont été définis, selon le score de l’indice de Charlson: score of, low; score de -, moyen; score of & gt ;, highPour l’analyse cas-témoins du risque de bactériémie entérobactérienne, nous avons utilisé la régression logistique conditionnelle pour estimer les ORs avec IC% pour la bactériémie selon la présence de diabète, ajustée pour la comorbidité Nous stratifié selon le sexe, âge – années , – années, – années, et ⩾ années, et les comorbidités ORs ont été estimés séparément pour les patients avec un foyer d’infection dans les voies urinaires, pour les patients atteints de bactériémie due à E. coli, et pour les patients atteints de bactériémie due aux espèces Klebsiella. L’impact du diabète sur le risque global de bactériémie communautaire due aux entérobactéries, nous avons également calculé le risque attribuable à la population pour un diagnostic de diabète Pour l’analyse de cohorte de mortalité journalière et quotidienne associée à la bactériémie entérobactérienne, nous avons obtenu des données sur patients atteints de bactériémie entérobactérienne du registre central de la population, qui enregistre tous les changements de l’état La durée du suivi a été calculée comme étant le temps écoulé entre le prélèvement du premier échantillon de sang positif à la culture jusqu’à la mort ou la migration, ou jusqu’à plusieurs jours après le prélèvement de l’échantillon sanguin. Les analyses de régression de Cox ont été effectuées. utilisé pour calculer les taux de mortalité avec CI% pour les patients diabétiques et non diabétiques avec bactériémie, ajustés pour le sexe, l’âge et les comorbidités, avec et sans inclusion de données sur le foyer d’infection Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel STATA, version STATAResults patients inclus avec une première hospitalisation pour bactériémie due aux entérobactéries L’incidence de la bactériémie a augmenté de cas par an, par personne, par an, par personne, par an, par rapport au risque de développer une bactériémie entérobactérienne,% des patients avec bactériémie a eu le diabète, comparé avec le% de, les sujets de contrôle Le OR ajusté pour la bactériémie entérobactérienne dans les personnes avec le diabète wa s% IC, – tableau Le risque relatif de bactériémie associée au diabète était le plus élevé chez les adultes âgés de & lt; années OU,; % IC, – et pour les personnes sans autres comorbidités OU; % IC, – Le risque relatif semblait être plus élevé chez les femmes diabétiques que chez les hommes diabétiques, et plus élevé chez les patients ayant une bactériémie d’origine urinaire OU; % IC, – que pour les patients avec d’autres foyers d’infection OU; % CI, – Pour la bactériémie E coli, l’OR était% CI, -, et pour la bactériémie due à l’espèce Klebsiella, l’OR était% IC, – Sous l’hypothèse que la prévalence du diabète chez les sujets témoins était%, la population- le risque attribuable était de%

Tableau View largeTableau de téléchargementOrigènes bruts et ajustés non stratifiés et stratifiés pour bactériémies entérobactériennes acquises en milieu communautaire selon la présence de diabète sucréTable View largeTélécharger DiapositivesOrigènes bruts et ajustés non stratifiés et stratifiés pour la bactériémie entérobactérienne d’origine communautaire selon la présence de diabète sucréSur le pronostic pour les patients avec bactériémie entérobactérienne, les patients diabétiques étaient plus susceptibles que les patients non diabétiques d’avoir un foyer d’infection des voies urinaires% vs% mais moins susceptibles d’avoir un foyer abdominal% vs% Il n’y avait pas de différences substantielles entre les patients diabétiques et non diabétiques en raison des principaux groupes de bactéries E coli,% vs%; Espèces de Klebsiella,% vs% ou l’adéquation de l’antibiothérapie empirique donnée% vs% Les courbes de mortalité pour les patients diabétiques et non diabétiques avec bactériémie sont montrées dans la figure A jours, la mortalité était de% pour les patients diabétiques et% pour les patients non diabétiques; après les jours, il était de% et de%, respectivement Après le jour, le taux de mortalité ajusté pour les patients diabétiques était% CI, -, et après les jours il était% IC, – La stratification pour le foyer d’infection n’affecte pas matériellement les estimations de mortalité. de l’infection a été inclus dans les analyses, le taux de mortalité des patients diabétiques était pratiquement inchangé:% CI, – après jours et% CI, – après jours

Figure Vue largeTélécharger les courbes de mortalité pour les bactériémies acquises dans la communauté par des entérobactéries chez les diabétiques n = et sans diabète n = Figure Voir grandTélécharger les courbes de mortalité pour les bactériémies acquises en milieu communautaire dues aux entérobactéries chez les diabétiques n = et non diabétiques n = Discussion Nous Nous avons constaté que la présence de diabète sucré était associée à un risque accru et à un résultat légèrement inférieur de bactériémies acquises dans la communauté par E. coli et autres entérobactéries. Nos résultats soutiennent l’hypothèse que les infections urinaires chez les patients diabétiques augmentent le risque d’acquisition d’entérobactéries. bactériémie Canadiens âgés de & gt; les personnes diabétiques étaient plus susceptibles que les personnes non diabétiques d’être hospitalisées pour une pyélonéphrite aiguë et les patients diabétiques âgés de les années avaient un risque accru ; ces résultats sont en accord avec nos constatations du risque relatif le plus élevé chez les jeunes adultes. La diminution du risque relatif avec l’âge doit être comparée au faible risque absolu de bactériémie chez les jeunes, et peut refléter des profils de risque différents chez les patients Comparativement aux personnes atteintes de diabète de type diabétique, le plus mauvais résultat était lié à un risque accru de décès au cours de la deuxième semaine d’infection. Nous avons signalé que les résultats des patients diabétiques atteints de bactériémie pneumococcique acquise dans la communauté étaient similaires à ceux des patients non diabétiques. Vers une meilleure survie pendant la première semaine d’infection Parmi les patients atteints de bactériémie pneumococcique, une proportion élevée de décès dus à une septicémie incontrôlée survient au cours des premiers jours, alors que la mortalité semble augmenter chez les patients atteints de bactériémie urinaire. Une cascade inflammatoire moins active peut protéger une patiente diabétique Après une bactériémie pneumococcique contre les manifestations précoces et sévères du sepsis et la mort subséquente, alors que chez les patients atteints de bactériémie causée par les entérobactéries, une insuffisance pluriannuelle prolongée favorisée par la maladie des organes diabétiques peut jouer un rôle dans la mortalité accrue des patients diabétiques classique. données prospectives des registres avec suivi complet L’étude elle-même n’a pas introduit de biais associés aux différences de diagnostics Les patients diabétiques peuvent avoir été hospitalisés et leur sang obtenu pour la culture à un seuil de suspicion clinique inférieur à celui des individus non diabétiques. une surestimation potentielle du risque et une sous-estimation de la mortalité Néanmoins, la mortalité plus élevée chez les diabétiques plaide contre une constatation plus méticuleuse des cas. Nous avons en outre manqué certains sujets diabétiques traités uniquement avec un régime alimentaire. , y compris amon g patients atteints de bactériémie , et il inclut la plupart des facteurs de risque suggérés de bactériémie à Gram négatif, tels que les tumeurs malignes et la cirrhose du foie Néanmoins, il existe une possibilité de confusion résiduelle par des maladies non incluses dans l’indice. reçues après hospitalisation associées à la présence du diabète peuvent avoir joué un rôle dans le pronostic, bien que la pertinence de l’antibiothérapie n’ait pas été associée à la présence du diabète. Nous concluons que le diabète a un impact considérable sur la santé publique et le pronostic Dans notre région,>% des cas de bactériémies entérobactériennes peuvent être attribuables au diabète Les mesures préventives pour les patients diabétiques pourraient inclure une surveillance accrue et l’évitement de facteurs de risque bien connus pour les infections des voies urinaires

Remerciements

Nous remercions le personnel du registre des rejets hospitaliers du comté du Jutland du Nord Amtsgaarden pour la préparation des données. Soutien financier Cette étude a reçu un soutien financier du Vestdansk Forskningsforum et des subventions du Conseil de recherche médicale du Nord du Jutland, dans le Nord. Jutland County Medical Association, Heinrich Kopp’s Legat, et la Fondation AP Møller pour l’avancement de la recherche en sciences médicales au Département de microbiologie clinique, l’hôpital d’Aalborg, Aarhus University Hospital est soutenu par une subvention de Det Obelske FamiliefondPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits