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Myélite transverse associée à une maladie probable de l’éraflure chez un patient pédiatrique antérieurement en santé

Nous avons évalué un patient pédiatrique pour une myélite transverse associée à une infection à Bartonella henselae Il n’y avait pas d’adénopathie chez notre patient, mais le diagnostic a été fait sérologiquement Il est nécessaire de garder à l’esprit la maladie du chat même en l’absence de résultats typiques

La teneur en électrolytes, en azote uréique sanguin et en créatinine était également normale, de même que le taux de lactate déshydrogénase, le temps de prothrombine et le temps de thromboplastine partielle. Le taux de sédimentation érythrocytaire du patient était de la tête et la moelle épinière n’ont révélé aucun signe d’hémorragie aiguë. L’IRM a révélé un oedème de la région C to T de la moelle épinière et un signal anormal s’étendant jusqu’aux niveaux de T et un diagnostic de myélite transverse a été formulé. sérologies pour l’hépatite, le virus d’Epstein-Barr, la maladie de Lyme et les mycoplasmes. Le patient a été traité empiriquement avec des stéroïdes par voie intraveineuse dont les doses ont été diminuées pendant des semaines et un jour d’acyclovir. ; cette étude a révélé que l’œdème diminué CSF a été obtenu à partir de la cisterna magna; analyse du liquide révélé WBCs% lymphocytes, les globules rouges, le niveau de protéine de mg / dL, et le niveau de glucose de mg / dL Le niveau de protéine basique de la myéline était élevé à ng / mL niveau normal, & lt; ng / mL CSF a également été envoyé pour la détermination des titres d’entérovirus et l’analyse PCR pour l’herpèsvirus; les résultats de ces tests étaient normaux Les cultures de routine, aérobies, anaérobies, fongiques et acido-résistantes du LCR n’ont pas révélé d’organismes. Les titres sériques d’anticorps fluorescents indirects contre B henselae et Bartonella quintana ont été évalués; Les titres des anticorps IgG et IgM dirigés contre les deux organismes étaient respectivement: et & lt;: respectivement. Le spécimen a été testé à la Microbiology Division des American Medical Laboratories Cypress, CA. Les titres des sérums en phase de convalescence n’ont pas été déterminés. a été déchargé dans un centre de réadaptation; Il a passé des semaines au centre, où il a reçu une musculation agressive et une ergothérapie axée sur la motricité fine dans l’écriture et l’utilisation d’ustensile. Le patient a passé plusieurs mois dans un programme de physiothérapie et d’ergothérapie externe sous la direction d’un neurologue pédiatrique. fréquentant actuellement l’école publique et fonctionnellement rétabli, en maintenant un style de vie actif et en participant à des sports organisés à l’âge adulte. La maladie des égratignures se présente généralement comme une lymphadénopathie régionale subaiguë, et la causalité est déterminée par des tests sérologiques pour B henselae. isolement de culture de l’organisme La plupart des grandes séries de manifestations de maladie de chat-rayure étaient basées sur le diagnostic par test cutané, mais maintenant plus de cas peuvent être confirmés avec la sérologie. Le contact étroit avec ou une éraflure d’un chaton est le facteur prédisposant le plus commun le développement de l’infection Un certain nombre de rapports décrivent L’atteinte hépatique et splénique, la fièvre d’origine inconnue et l’atteinte du système nerveux central sont souvent associées à une maladie atypique La lymphadénopathie régionale du site d’inoculation primaire est la règle même dans les cas de maladie atypique, mais elle n’est pas universellement présent La sérologie a permis l’identification de la maladie en l’absence de signes et de symptômes typiques. La maladie de Cat-scratch a été signalée pour la première fois par Stevens , tandis que la myélite transverse a été rapportée pour la première fois. status epilepticus, neuroretinitis, and encéphalopathy L’étiologie de l’encéphalite de chat-scratch n’est pas clairement connue, mais l’invasion directe du cerveau par l’organisme infectant ou la vascularite réactive a été discutée les résultats de CSF ne sont pas cohérents, les patients ont des taux de sédimentation érythrocytaire élevés Malgré la gravité de l’atteinte du SNC, La récupération complète est la règleIl est admis que, chez les patients immunodéprimés atteints de maladie disséminée, une amélioration est observée avec un traitement antibiotique L’azithromycine accélère la résolution de la maladie typique des griffes du chat, en particulier en ce qui concerne la diminution totale du volume des ganglions lymphatiques [ ], mais il n’y a pas d’études contrôlées sur les bienfaits du traitement dans la maladie atypique. Plusieurs études non contrôlées ont été menées et décrivent un effet positif dans le traitement de la rifampicine, de la ciprofloxacine, de la gentamicine et du triméthoprime-sulfaméthoxazole. myélite associée à la maladie des griffes du chat Depuis septembre, les centres de contrôle et de prévention des maladies ont proposé un test d’immunofluorescence indirecte pour les anticorps spécifiques de Bartonella; Dalton et al ont utilisé ce test et ont trouvé que le titre de séropositivité, & gt; était significativement associé au contact avec le chat, âge du chat de & lt; L’absence d’adénopathie chez notre patient n’est pas unique, mais souligne la nécessité de garder à l’esprit la maladie des griffes du chat même en l’absence de résultats typiques