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Ostéonécrose prématurée et sirolimus en transplantation rénale

Le mycophénolate mofétil et le sirolimus sont associés à une augmentation des complications chirurgicales3,4. Le sirolimus peut également être associé à une nécrose avasculaire chez les patients après une greffe d’allogreffe rénale. . Cela pourrait être attribué au profil lipidique défavorable du sirolimus, à son puissant effet suppresseur de la moelle osseuse ou peut-être à un effet idiosyncrasique. Un homme de 39 ans présentant une néphropathie à IgA a reçu une greffe rénale cadavérique. Il était non-fumeur et non-buveur. Sept mois après avoir reçu la greffe, il a développé une jambe gauche douloureuse aiguë. Il prenait 10 mg de prednisone, 300 mg de cyclosporine et 5 mg de sirolimus par jour. Sa concentration résiduelle de sirolimus était de 20,7 ng / ml (intervalle 5-20). La radiographie des hanches et l’imagerie par résonance magnétique ont confirmé une nécrose avasculaire dans les deux hanches. Le sirolimus a été arrêté et le tacrolimus et le mycophénolate mofétil ont été introduits. Le traitement au pamidronate disodique a entraîné une amélioration symptomatique. Un homme de 49 ans atteint d’une maladie rénale polykystique a reçu une greffe rénale cadavérique. Il était non-fumeur et non-buveur. Six mois après la greffe, il a développé une douleur à la hanche. Les investigations ont confirmé la nécrose avasculaire bilatérale. Il prenait 10 mg de prednisone, 200 mg de cyclosporine et 5 mg de sirolimus par jour. Sa concentration minimale de sirolimus était de 5,8 ng / ml. Le sirolimus a été remplacé par le mycophénolate mofétil et des arthroplasties bilatérales de la hanche ont été arrangées. La nécrose vasculaire, une complication reconnue de la transplantation, est fréquemment associée à de fortes doses prolongées de corticostéroïdes1,2. Elle survient 6 à 12 mois après la greffe. résultat d’un traitement aux corticostéroïdes. Dans notre population de transplantation, la prévalence de la nécrose avasculaire est de 2 % chez les patients sous traitement standard, avec moins de 0,5 % la première année (données non publiées) néonatal. Chez les patients recevant du sirolimus, la prévalence est de 3.8 % (2 sur 52 cas). Les fiches de données suggèrent une fréquence de 1-10 % avec des corticostéroïdes. Aucun autre rapport n’a été publié. Bien que nos données soient comparées aux témoins historiques, nous croyons que le sirolimus pourrait être une cause de douleur osseuse post-transplantation précoce en raison d’une nécrose avasculaire.