Susceptibilité à la fluoroquinolone chez les isolats de Mycobacterium tuberculosis des États-Unis et du Canada

On s’intéresse de plus en plus au rôle possible des nouveaux antibiotiques fluoroquinolones dans le traitement de la tuberculose, mais l’utilisation généralisée des fluoroquinolones pour le traitement d’autres infections bactériennes peut sélectionner des souches résistantes de Mycobacterium tuberculosisMethods silagra. Nous avons évalué la sensibilité aux fluoroquinolones en utilisant la méthode de concentration de ciprofloxacine. μg / mL dans des isolats provenant de patients inscrits à des essais cliniques du Consortium Tuberculosis Trial durant la période de – et dans un échantillon de référence d’isolats envoyés aux Centers for Disease Control and Prevention d’Atlanta, GA pendant la période de – de la résistance aux médicamentsRésultatsSur les isolats issus des essais cliniques,% étaient sensibles à l’isoniazide et à la rifampicine; % de ces isolats étaient également résistants à la ciprofloxacine Parmi les isolats de l’échantillon de référence,% étaient résistants à l’isoniazide et à la rifampicine, résistants aux médicaments multirésistants, étaient résistants aux médicaments de première intention, mais non résistants à l’isoniazide et à la rifampicine La plupart des souches résistantes à la ciprofloxacine [%] étaient résistantes à l’isoniazide et à la rifampicine. Malgré l’utilisation répandue des fluoroquinolones pour le traitement des infections bactériennes courantes, la résistance des isolats cliniques de M La tuberculose aux États-Unis et au Canada reste rare, se produisant principalement chez les souches multirésistantes Continue reading Susceptibilité à la fluoroquinolone chez les isolats de Mycobacterium tuberculosis des États-Unis et du Canada

Nouvelles directives sur l’avortement proposées pour l’Irlande

Le Conseil Médical d’Irlande doit recevoir des propositions pour supprimer l’interdiction de l’avortement de son guide éthique, qui régit le comportement professionnel des médecins dans la république. Le mouvement vient en réponse à la demande du conseil dans le cadre d’une mise à jour de son code d’éthique en cours. Médecins pour le choix, un groupe de médecins irlandais qui s’opposent à l’interdiction de l’avortement, a déclaré que le comité d’éthique du conseil recevra plusieurs propositions sur le libellé de ses lignes directrices couvrant le domaine de la médecine reproductive.A présent, ces lignes directrices: x0201c; La destruction délibérée et intentionnelle de l’enfant à naître constitue une faute professionnelle. Si un enfant in utero perd sa vie en tant qu’effet secondaire d’un traitement médical standard de la mère, cela n’est pas contraire à l’éthique. Le refus d’un médecin de traiter une femme atteinte d’une maladie grave parce qu’elle est enceinte constituerait un motif de plainte et pourrait être considéré comme une faute professionnelle. Continue reading Nouvelles directives sur l’avortement proposées pour l’Irlande

Protection des données et liberté de l’information

La protection et l’utilisation des informations confidentielles sur les patients ont été privilégiées par le gouvernement ces dernières années1-3 et deviennent plus importantes avec l’introduction prévue du nouveau service de dossiers de soins du NHS.4 Le cadre juridique du traitement et de l’utilisation des informations personnelles est défini dans la loi de 1998 sur la protection des données, qui prévoit la protection de la vie privée et la confidentialité des informations personnelles des personnes.5 À l’autre extrémité du spectre, l’ouverture et la responsabilité le NHS a été donné un coup de pouce avec la mise en œuvre en Janvier 2005 de la Freedom of Information Act 2000.6 Beaucoup de membres du public et des professionnels de la santé ne sont pas clairs sur les détails et peut-être même l’existence des deux lois et ce qu’ils signifient En pratique, les lois sur la liberté de l’information (adoptées en Écosse en 2002) confèrent aux citoyens un droit général d’accès à l’information détenue par ou au nom des organismes publics, y compris les fiducies du NHS, les fiducies de soins primaires, les autorités sanitaires stratégiques et spéciales, et d’autres médecins généralistes, dentistes, opticiens et pharmaciens fournissant des services en vertu des parties II ou 28C de la NHS Act 1977. La L’acte crée une obligation pour ces organismes d’avoir un système de publication montrant quelles informations ils publient et comment ils peuvent être obtenus. Ils doivent répondre à une demande en vertu de la loi pour obtenir des informations spécifiques, dire si cette information est détenue et la rendre disponible — sujet à certaines exemptions.Les individus cherchant des informations sur différents aspects de leurs soins de santé s’appuieront sur les deux sur la nature de la demande. Par exemple, la demande d’un patient de voir son propre dossier médical n’est pas couverte par la Freedom of Information Act. Continue reading Protection des données et liberté de l’information

Les députés déplorent les faibles progrès dans la lutte contre l’obésité infantile

Les tentatives du gouvernement de lutter contre l’obésité juvénile ont été assaillies par le «tremblement de terre» et le «tremblement de terre» cialis prix. “ confusion, ” et “ peu de coordination ” par trois départements clés, le député chargé d’enquêter sur les progrès sur la question a dit. À moins que des mesures concertées ne soient prises rapidement, la proportion d’enfants obèses augmentera fortement, prévient-il.

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Le patient décède après avoir pris du paracétamol tous les jours pendant 12 ans

Un patient qui est mort d’une toxicité paracétamol chronique non diagnostiquée a pris jusqu’à 2000 mg par jour pendant 12 ans, a constaté un coroner.

Maxwell John Free s’est vu prescrire 500 mg de paracétamol quatre fois par jour, si nécessaire, pour des douleurs dorsales et abdominales en 2002, alors qu’il était au début de la cinquantaine. Continue reading Le patient décède après avoir pris du paracétamol tous les jours pendant 12 ans

Prévention secondaire des maladies vasculaires périphériques

La plupart des patients atteints d’une maladie vasculaire périphérique peuvent être rassurés sur le fait que, en ce qui concerne leurs jambes, l’évolution est généralement bénigne. Moins d’un tiers des patients nécessiteront une intervention chirurgicale ou radiologique et seulement 5 % aura une amputation. Cependant, la maladie vasculaire périphérique est un prédicteur indépendant d’un risque accru de décès cardiovasculaire. Continue reading Prévention secondaire des maladies vasculaires périphériques

Répondre à l’équipe d’évaluation des inhibiteurs de la neuraminidase Cochrane

À L’ÉDITEUR – Del Mar et ses collègues critiquent notre méta-analyse des essais randomisés de l’oseltamivir et des complications des voies respiratoires inférieures LRTC nécessitant un traitement antibiotique chez les adultes Del Mar et al notent correctement que le résultat de notre méta-analyse peut être mal classé parce que les essais n’utilisaient pas de définition normalisée Une classification erronée non différentielle atténuerait nos estimations d’effet: le véritable effet bénéfique de l’oseltamivir serait plus grand que celui rapporté dans notre articleDel Mar et al ont demandé si les méta-analyses peut être mal classé Nous comprenons que c’est une question rhétorique parce qu’ils ont récemment publié une méta-analyse de ces résultats et conclu qu’il n’y avait aucun effet Sur un point connexe, nous ne pouvons pas attribuer un motif aux déclarations de la Food and Drug Administration ne sont pas totalement compatibles avec l’Agence européenne des médicaments; Nous présentons les preuves disponiblesDel Mar et al ont remis en question notre choix de résultat primaire Les essais de notre méta-analyse ont étudié différents résultats Nous avons choisi des LRTCs traités par antibiotiques parce qu’ils sont cliniquement pertinents, présents en nombre suffisant pour une évaluation significative, et graves Del Mar et al suggèrent une définition des résultats incluant la sinusite et l’otite moyenne, et peut-être aussi des CRTL plus légers ne nécessitant pas de traitement antibiotique, une suggestion en désaccord avec leur inquiétude quant à la mauvaise classification des résultats .Contrairement à plusieurs protocoles et à l’approche de Kaiser et al , nous avons inclus des LRTCs traités par antibiotiques même s’ils sont apparus dans les premiers jours de traitement. Cette inclusion nous a permis d’effectuer une véritable analyse en intention de traiter et atténué l’effet estimé de l’oseltamivir par rapport à celui précédemment rapporté. Mar et al ont identifié des essais qui n’étaient pas inclus dans notre méta-analyse. Deux de ces WP et WP étaient études pharmacocinétiques iatriques Roche nous a fourni des rapports d’étude pour ces essais, et nous avons vérifié qu’ils ne contenaient aucune donnée pertinente à notre méta-analyse. Le troisième essai, mené en Chine, n’excluait pas les patients sous antibiothérapie et incluait sinusite, amygdalite Étant donné que Roche n’a pas accès aux données de l’essai, nous n’avons pas pu les intégrer dans notre méta-analyse. La liste des essais Roche qui constitue l’annexe supplémentaire à notre article excluait certains essais sans données pertinentes pour notre analyse Afin de fournir une image complète de tous les essais impliquant la participation de Roche, indépendamment de leur éligibilité à notre méta-analyse, nous avons demandé à Roche leur liste complète des essais d’oseltamivir. La liste fournie par Roche est incluse en annexe à cette lettre. cette liste a révélé d’autres essais chinois qui n’ont pas été inclus dans notre méta-analyse. Un essai n’a pris en compte que des individus infectés par la grippe; l’autre n’a pas été aveuglé, pas contrôlé par placebo, et a rapporté des comptes apparemment incohérents Ni l’un ni l’autre procès n’a utilisé une définition de résultat comparable à la nôtre Encore une fois, Roche n’a pas accès aux données de ces essais. Des essais chinois analogues à ceux des essais de notre méta-analyse, nous avons effectué une analyse de sensibilité qui ignore les différences de définition des résultats et d’éligibilité des patients entre les essais chinois et les essais de notre méta-analyse. analyse, le rapport de risque groupé aurait été% intervalle de confiance, -, un effet bénéfique légèrement plus fort que celui rapporté dans notre articleFinalement, nous avons effectué des contrôles approfondis des données envoyées par Roche L’analyse par Kaiser a été dupliquée précisément lorsque leurs critères ont été utilisés Nous avions spécifiquement demandé aux collaborateurs de Del Mar des vérifications et analyses qu’ils jugeaient importantes. Nous n’avons obtenu aucune réponse à l’arrière allergie. En résumé, nous sommes d’accord avec Del Mar et al que les données des essais cliniques devraient être accessibles au public. Cependant, sans obligation légale, Nous ne pouvons compter que sur la volonté des fabricants de le faire. Un fabricant peut dissimuler ou déformer des preuves et il existe des précédents bien connus, mais remettre en question un programme de recherche entier publiquement et de manière responsable nécessite des preuves qui ne vont pas au-delà de quelques incohérences. les mises en garde décrites dans notre article, les données disponibles indiquent que l’oseltamivir réduit le risque de LRTC nécessitant un traitement antibiotique Continue reading Répondre à l’équipe d’évaluation des inhibiteurs de la neuraminidase Cochrane

E-cigarettes derrière la montée subite dans les appels aux centres antipoison

Les appels aux centres antipoison à travers les États-Unis ont considérablement augmenté depuis 2010 et sont maintenant responsables de 41,7% de tous les appels d’empoisonnement liés aux cigarettes, une nouvelle étude a montré.

Le rapport des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) a montré que le nombre d’appels téléphoniques liés aux cigarettes électroniques contenant de la nicotine est passé de un par mois en septembre 2010 à 215 par mois en février 2014. Continue reading E-cigarettes derrière la montée subite dans les appels aux centres antipoison

La prescription d’antibiotiques «pourrait être réduite de 90%»

Les antibiotiques sont surdécrits pour les infections respiratoires aiguës à des taux jusqu’à neuf fois plus élevés que les recommandations recommandent, les données de généralistes dérivées de l’étude de BEACH suggèrent.

Les médecins généralistes écrivent des prescriptions d’antibiotiques pour 57% des patients présentant des infections respiratoires aiguës, alors que seulement 6-13% des patients les recevraient si les recommandations thérapeutiques étaient suivies, révèle une étude menée par des chercheurs de l’Université Bond. Continue reading La prescription d’antibiotiques «pourrait être réduite de 90%»

Les médecins intensifient leur campagne pour un pédiatre emprisonné pendant un an sans procès

Une campagne internationale pour la libération d’un pédiatre indien incarcéré depuis plus d’un an dans l’Etat indien central de Chhattisgarh a pris de l’ampleur, mais les médecins indiens croient que le mouvement doit intensifier ses efforts. Le gouvernement de l’Etat a arrêté Binayak Sen le 14 mai 2007 , appliquant les lois antiterroristes et l’accusant d’aider une organisation illégale et de faire passer des lettres d’un dirigeant maoïste emprisonné (BMJ 2007; 334: 1184, doi: 10.1136 / bmj.39237.523206.4F). Les professionnels de la santé publique et les organisations des droits de l’homme ont a lancé des appels conjoints demandant la libération du Dr Sen et appelant à un procès rapide et équitable. Vingt-deux lauréats du Prix Nobel ont écrit aux gouvernements fédéral et étatiques de l’Inde au début de ce mois, demandant que pendant que le processus judiciaire avance, le médecin soit libéré pour continuer son travail médical important.” Le Global Health Council, une alliance d’organisations de santé publique, a décerné à Dr Sen le prix Jonathan Mann 2008 pour la santé mondiale et les droits de l’homme double aveugle. Nous demandons seulement que Sen soit traité avec dignité et avoir un procès équitable, ” a déclaré George Chandy, professeur de gastro-entérologie au Christian Medical College dans la ville de Vellore, au sud du pays, où Sen avait étudié la médecine et la pédiatrie. Continue reading Les médecins intensifient leur campagne pour un pédiatre emprisonné pendant un an sans procès

Risque hétérosexuel de transmission du VIH par acte sexuel sous traitement antirétroviral combiné: examen systématique et modélisation bayésienne

Contexte Bien qu’essentiel pour le conseil des patients et la qualité de vie des personnes infectées par le VIH, le risque de transmission du VIH lors d’un rapport sexuel non protégé avec une personne infectée par le VIH sous thérapie antirétrovirale reste inconnu. Méthodologie Nous avons examiné systématiquement la littérature pour les études sur le VIH transmission par des couples hétérosexuels VIH-sérodiscordants, où le partenaire infecté était sur cART, avec surveillance virologique régulière, rapports sur l’utilisation du préservatif et l’activité sexuelle Nous avons utilisé les statistiques bayésiennes pour combiner les données d’études sélectionnées afin d’étudier le risque de transmission du VIH par des rapports sexuels non protégés avec une personne séropositive sur cART pour & gt; moisRésultats Tout au plus, la transmission du VIH, par rapport à une estimation des actes sexuels, dont% n’étaient pas protégés contre le préservatif, a été rapportée chez des couples VIH-sérodiscordants où le partenaire de l’indice avait été traité pour & gt; Les données étaient insuffisantes pour déterminer si la transmission signalée est survenue avant ou après des mois de TARa Nous avons estimé le risque limite de transmission du VIH par acte à: ou selon: si la transmission a eu lieu avant ou après des mois de TART. Les partenaires de l’indice ont-ils été supprimés de manière virale? Estimer un risque lié à la limite supérieure nécessiterait l’observation de la non-transmission du VIH lors de la collecte de & gt; fois la quantité disponible de donnéesConclusions Les données disponibles ne supportent pas le risque zéro de transmission du VIH dans le cadre du TARa Le risque par acte de transmission du VIH par des rapports sexuels non protégés avec des personnes infectées par le VIH sur cART en soins complets pour & gt; mois: suppression ou suppression virale: & lt ;: Estimer un risque limite supérieur plus bas peut être irréalisable en raison de l’utilisation élevée de préservatifs chez les couples VIH-sérodiscordants dans la plupart des études de recherche Continue reading Risque hétérosexuel de transmission du VIH par acte sexuel sous traitement antirétroviral combiné: examen systématique et modélisation bayésienne

Essais contrôlés du complexe lipidique de l’amphotéricine B et d’autres formulations associées aux lipides

Sir-Dans leur rapport d’une étude non contrôlée du complexe lipidique de l’amphotéricine B ABLC; Liposome, Princeton, New Jersey pour les infections fongiques invasives, Walsh et al soulignent l’importance des essais contrôlés randomisés pour évaluer l’efficacité antifongique comparative Nous avons participé à des essais contrôlés randomisés de thérapie ABLC pour les patients neutropéniques qui n’étaient pas mentionnés dans ce rapport. Malheureusement, cet essai a été interrompu prématurément en raison d’une néphrotoxicité inacceptable lorsque la prophylaxie par ABLC était utilisée chez les patients recevant un traitement par cyclosporine. Les patients qui ont également reçu une prophylaxie par ABLC ont été traités par cyclodextrine. avait des frissons fréquents et de la fièvre; Dans un deuxième essai multicentrique randomisé, l’ABLC a été comparé à l’amphotéricine B comme traitement antifongique empirique chez les patients neutropéniques fébriles. Malgré les objections des investigateurs, cet essai a également été interrompu prématurément par le promoteur de l’étude, le Cependant, l’analyse des patients de notre centre qui ont participé à cet essai a montré que l’incidence de néphrotoxicité définie comme doublement du taux de créatinine sérique et de la fièvre ou des frissons chez les receveurs ABLC n’était pas différente de celle des receveurs d’amphotéricine B. Continue reading Essais contrôlés du complexe lipidique de l’amphotéricine B et d’autres formulations associées aux lipides

Postmortems sur la table de la cuisine

Mon intérêt pour les examens post-mortem à domicile a commencé lorsque le cardiologue Sir John Parkinson1 m’a donné son ensemble postmortem portatif. Parkinson acheta l’ensemble en 1914, lorsqu’il travailla comme premier assistant de Sir James Mackenzie à l’hôpital de Londres2, car Mackenzie déclara qu’il serait utile de faire des examens post-mortem chez les patients. Peu de temps avant sa mort d’angine de poitrine, Mackenzie a dit à Parkinson qu’il voulait que son coeur soit retiré pour étude. Parkinson a fait l’examen post-mortem dans la salle de bain de l’appartement de Mackenzie.3 Comme il y a peu de publications sur les examens post-mortem à domicile, j’ai écrit une lettre au Journal du Collège royal des médecins omnipraticiens pour obtenir plus de renseignements. Continue reading Postmortems sur la table de la cuisine

Rapports d’événements indésirables dans les statistiques hospitalières anglaises

Cependant, les données probantes montrent que l’implication des patients en tant que partenaires dans les décisions et la prise en charge du traitement médicamenteux constitue une garantie contre les erreurs. Les patients qui comprennent leur traitement médicamenteux sont mieux traités. placé pour ramasser les erreurs de prescription, de distribution ou d’administration. Continue reading Rapports d’événements indésirables dans les statistiques hospitalières anglaises

Escherichia coli entérohémorragique dans l’infection humaine: évolution in vivo d’un agent pathogène bactérien

Escherichia coli entérohémorragique EHEC causent la plupart des cas de syndrome hémolytique urémique HUS dans le monde Pour étudier les modifications génétiques de l’EHEC au cours de l’infection humaine, nous avons analysé des échantillons de selles consécutifs et des isolats de patients atteints de SHU. Les échantillons séquentiels de selles chez des patients atteints de SHU ont été étudiés pour la persistance de souches E coli hébergeant stx et / ou eae Des échantillons de selles initiaux ont été collectés pendant la phase aiguë du SHU, et des échantillons de selles ont été collectés – jours après intervalle médian, jours qui étaient stx et eae stx / eae souches positives; n = ou stx négatif et eae positif stx- / eae souches; n = ont été détectés dans les échantillons de selles initiaux des patients Par la suite, la proportion de ceux qui ont éliminé les souches stx / eae a diminué chez les patients, tandis que la proportion de ceux qui ont éliminé les souches stx- / eae a augmenté chez les patients. les souches excrétées qui ont été éliminées, en deuxième analyse, des souches stx / eae des mêmes serotypes; ils n’avaient pas de toxine de Shiga fécale libre au suivi Comparaison des isolats initiaux et de suivi de ces patients avec l’utilisation de méthodes moléculaires-épidémiologiques a révélé la perte de gènes stx et réarrangement génomiqueConclusions Nous démontrons la perte d’un facteur critique de virulence bactérienne des agents pathogènes au cours de très courts intervalles chez l’hôte humain Ces changements génétiques ont des implications évolutives, diagnostiques et cliniques La génération de mutants stx- pourrait contribuer à l’évolution sous-clonale et au succès de l’évolution Continue reading Escherichia coli entérohémorragique dans l’infection humaine: évolution in vivo d’un agent pathogène bactérien

Hôpitaux de soins de courte durée à long terme

Hôpitaux de soins de courte durée de longue durée Les centres de soins de longue durée sont des établissements de santé qui admettent des patients complexes ayant besoin de soins aigus (sevrage mécanique, administration d’antibiotiques par voie intraveineuse et soins complexes des plaies pendant une durée moyenne de séjour). initialement créé dans le but de réduire les coûts d’assurance-maladie en facilitant la sortie rapide des unités de soins intensifs des patients ayant des difficultés de ventilation mécanique de sevrage; Les patients admis dans ces établissements présentent de multiples comorbidités et sont à risque de colonisation par des micro-organismes multirésistants. Les patients atteints de LTACH présentent des taux élevés d’infections nosocomiales, y compris une infection sanguine associée à un cathéter vasculaire central. En outre, les LTACH ont été impliqués dans diverses épidémies régionales d’organismes multirésistants Cette revue résume la quantité limitée de littérature scientifique sur les LTACH tout en soulignant leurs problèmes de contrôle des infections, ainsi que le rôle des LTACHs sur les épidémies régionales. Continue reading Hôpitaux de soins de courte durée à long terme