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Résolution apparente du diabète sucré de type après l’initiation d’un traitement antirétroviral puissant chez un homme d’Afrique infecté par le VIH

Nous décrivons un homme africain âgé d’un an avec une infection par le virus de l’immunodéficience humaine et un diabète sucré dont le diabète a été résolu par une thérapie antirétrovirale à base d’inhibiteurs de protéase. Ce cas suggère que l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine elle-même peut précipiter le diabète sucré.

En cette ère de thérapie antirétrovirale puissante, la résistance à l’insuline est fréquente chez les patients infectés par le VIH. En particulier, les inhibiteurs de protéase ont été associés à des modifications de la sensibilité à l’insuline. stimulation du glucose , diminution de la tolérance au glucose et altération du métabolisme des acides gras libres et des lipoprotéines de très basse densité Les données in vitro suggèrent que les inhibiteurs de la protéase peuvent provoquer une résistance à l’insuline en inhibant la fonction de transport. Dans la population infectée par le VIH, la lipodystrophie est également associée à une résistance à l’insuline. La lipodystrophie du VIH se caractérise par une perte de graisse sous-cutanée et par la préservation ou l’augmentation de la graisse viscérale. personnes infectées par le VIH Des données récentes suggèrent également Les cas d’adiponectine peuvent jouer un rôle dans la résistance à l’insuline liée à la lipodystrophie du VIH Notre cas suggère que l’infection au VIH elle-même peut précipiter le diabète sucré et qu’une suppression virale efficace peut inverser ce trouble. avec une résolution apparente du diabète sucré de type apparent Fait intéressant, les hommes avec ces cas étaient également d’ascendance africaine On a également traité avec un régime à base d’inhibiteur de protéase, et l’autre a reçu un régime à base de non-nucléoside inhibiteur de la transcriptase inverse. ces cas, la résolution du diabète a coïncidé avec une thérapie efficace contre l’infection par le VIH. Cela suggère qu’une réplication virale incontrôlée peut provoquer directement ou indirectement une résistance à l’insuline et, peut-être, un dysfonctionnement des cellules β. a été associé à la réponse Chez le patient, il n’y avait pas de signe clinique d’infection opportuniste et il ne présentait aucun symptôme de syndrome de reconstitution immunitaire après le début de la multithérapie. Nous pensons donc que c’est une explication improbable L’infection par le VIH lui-même peut provoquer une résistance à l’insuline et / ou un dysfonctionnement des cellules β et, par conséquent, le diabète sucré n’est pas entièrement clair. La maladie VIH avancée peut être associée à une augmentation des hormones contre-régulatrices. L’hormone de croissance est une autre hormone de contre-régulation, mais l’infection par le VIH est associée à une réduction de l’action de l’hormone de croissance, qui se manifeste par une diminution des taux circulants. de l’insuline-like growth factor- Il y a peu d’informations sur l’adrénaline et Dans l’étude, il existait une corrélation linéaire entre les taux sériques de TNF-α et la résistance à l’insuline chez les personnes infectées par le VIH qui présentaient une insuffisance du traitement par deux nucléosides. Dans cette même étude, les sujets témoins sains présentaient des taux de TNF-α et d’IL-β similaires à ceux des patients infectés par le VIH . Dans une autre étude, des taux plus élevés de récepteurs TNF-α et TNF I et II ont été détectés. Cependant, les taux de récepteurs TNF I et II ont diminué significativement après l’arrêt du traitement par les inhibiteurs de la protéase, suggérant que ces taux élevés étaient liés aux médicaments et non à l’infection par le VIH, par rapport à ceux des patients infectés par le VIH. se Récemment, il a été démontré que l’IL- était en corrélation avec les marqueurs de la résistance à l’insuline L’infection par le VIH elle-même peut modifier directement les métaboles du glucose sm Il a été démontré que la protéine VIH vpr agit comme un agoniste des glucocorticoïdes , et plus récemment, vpr a été démontré in vitro pour bloquer le transport de la protéine foxoa du noyau vers le cytoplasme La protéine foxoa favorise la gluconéogenèse le noyau, et cet effet s’arrête lorsque la protéine se déplace vers le cytoplasme. La protéine vpr peut donc réguler positivement la gluconose chez les individus séropositifs. Sur la base de la littérature disponible, il semblerait que le diabète de type chez notre patient et dans des cas similaires puisse représentent une complication inhabituelle de l’infection par le VIH La cause de la résistance à l’insuline et / ou du dysfonctionnement des cellules ß dans ces cas n’est pas claire; cependant, une prédisposition génétique peut être importante En résumé, nous avons présenté un autre cas de diabète chez un individu infecté par le VIH qui a résolu avec une thérapie antirétrovirale efficace Ce cas met en évidence les changements compliqués du métabolisme du glucose pouvant survenir à cause de l’infection VIH et du traitement antirétroviral

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JK et LK: pas de conflits