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Solutions de verrouillage antimicrobien en tant que méthode de prévention des infections de la circulation sanguine associées à la ligne centrale: une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés

Les solutions antivirales antimicrobiennes sont efficaces pour prévenir les infections sanguines associées aux cathéters et leur effet s’ajoute aux mesures de prévention standard. Les solutions antimicrobiennes non antibiotiques sont également efficaces contre les solutions antibiotiques et leur utilisation peut réduire le risque associé de résistance aux antibiotiques.

Contexte Les solutions de verrouillage antimicrobien peuvent être une stratégie efficace pour prévenir les infections associées aux cathéters. Cependant, leur efficacité et leur innocuité demeurent préoccupantes. Pour étudier l’efficacité du traitement antimicrobien pour prévenir les infections CLABSI liées aux cathéters centraux, nous avons effectué une recherche systématique de PubMed. Les études étaient admissibles si elles étaient des essais contrôlés randomisés comparant les solutions de verrous antimicrobiens à l’héparine et si elles fournissaient une définition appropriée de l’infection. Résultats Les études incluses ont rapporté des données sur: patients, principalement des patients adultes en hémodialyse / études, mais aussi en oncologie adulte et pédiatrique, nouveau-nés gravement malades et patients recevant une nutrition parentérale totale. L’utilisation de solutions de blocage antimicrobien conduit à un% de réduction du risque relatif de taux CLABSI [RR],; % intervalle de confiance [IC], – et une réduction de% du taux d’infections du site de sortie RR; % IC, – par rapport à l’héparine, sans affecter de manière significative la défaillance du cathéter due à des complications non infectieuses RR; % CI, – La mortalité toutes causes confondues n’était pas différente entre les groupes RR; % IC – Ni le type de solution antimicrobienne ni la population étudiée n’ont affecté la réduction relative des CLABSI, qui est également demeurée significative parmi les études rapportant des taux d’infection de référence de & lt; par cathéter-jours, et des études fournissant des données pour les infections sanguines liées au cathéter La publication et le biais de déclaration sélective sont une préoccupation dans notre étude et devraient être reconnusConclusions Les solutions de verrouillage antimicrobien sont efficaces pour réduire le risque de CLABSI, et cet effet semble être additif mesures de prévention

CLABSI, CRBSI, écluse, cathéters veineux centraux, infection Infections de la circulation sanguine associées à la ligne centrale Les CLABSI sont les infections les plus coûteuses associées aux soins, en moyenne $ par cas Une analyse récente a montré que% -% des CLABSI pouvaient être évités l’institution appropriée des mesures de soins par cathéter En dépit du respect de ces mesures, l’incidence des CLABSI est significativement réduite mais pas complètement éliminée aux États-Unis En tant que tel, des interventions préventives supplémentaires ont été étudiées. discussion au niveau national et international est l’utilisation de solutions de verrouillage antimicrobien En effet, au cours des dernières années, des essais randomisés ont abordé le problème avec des résultats prometteurs Cependant, les préoccupations concernant l’émergence d’organismes résistants , complications non infectieuses , et l’incapacité des études précédentes à prouver l’avantage additif des solutions de verrouillage en conjonction avec cath Dans les lignes directrices récentes, ,] les verrous antimicrobiens thérapeutiques ont été incorporés dans les lignes directrices pour la prise en charge des infections liées aux cathéters . évaluer l’efficacité et l’innocuité de la thérapie par verrou antimicrobien, nous avons effectué une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés ECR comparant les solutions de verrous antimicrobiens à l’héparine

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Recherche documentaire

Une recherche bibliographique systématique de PubMed à travers Décembre, Embase à Décembre, le Cochrane Central Registre des essais contrôlés jusqu’à Décembre, et bases de données ClinicalTrialsgov a été menée Nous avons utilisé le terme de recherche “cathéter * ET lock” Nous avons limité notre recherche aux articles écrits en anglais. , FNZ, MA ont indépendamment identifié et examiné des études pour une éventuelle inclusion; ceux qui étaient pertinents par titre et résumé ont été récupérés en texte intégral Nous avons complété notre recherche par les listes de référence des articles éligibles Notre méta-analyse est en ligne avec les articles de reporting préférés pour les revues systématiques et les recommandations de méta-analyses

Critère d’éligibilité

Pour être admissible à la méta-analyse, une étude devait répondre aux critères suivants: être un ECR; utiliser une solution de verrouillage antimicrobienne dans le groupe d’intervention; utiliser l’héparine dans le groupe témoin; utiliser des solutions de verrouillage, c’est-à-dire des solutions qui ont été laissées à reposer, plutôt que d’être simplement passées à travers le cathéter; et fournir une définition appropriée pour CLABSI CLABSI a été définie comme une infection sanguine confirmée en laboratoire par une circulation sanguine non liée à une infection sur un autre site chez un patient ayant une ligne centrale ou un cathéter ombilical dans la période précédant le développement de la circulation sanguine infection Nous avons exclu les études qui ne présentaient pas la définition utilisée, ainsi que les études qui utilisaient une définition non conforme, par exemple, les études qui définissaient un CLABSI sans confirmation microbiologique de l’infection sanguine dans les cas où une étude indiquait distinctement, probable, Les solutions de verrouillage antimicrobien ont été divisées en catégories: solutions de verrouillage antibiotique tous les composés approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis [FDA] et utilisés contre les infections humaines, et solutions antimicrobiennes non verrines antimicrobiennes composés antiseptiques t Bien qu’ils soient des agents antimicrobiens actifs, ils n’ont pas d’indication d’utilisation systémique contre les infections humaines.

Résultats d’intérêt

Le résultat principal d’intérêt était l’incidence de CLABSI Le résultat secondaire était le taux d’infection par cathéter liée au cathéter CRBSI, tel que défini par l’Infectious Diseases Society of America Spécifiquement, CRBSI a été défini comme des cas avec une hémoculture positive à partir d’une veine périphérique et de ce qui suit: semi-quantitatif positif & gt; des unités formant des colonies [CFU] par segment de cathéter ou une culture quantitative de CFU d’un composant de cathéter faisant pousser le même organisme; hémoculture quantitative positive tirée d’un cathéter veineux central CVC dans un rapport de: CVC vs périphérique; ou au moins le temps différentiel de positivité, c’est-à-dire que le résultat positif de la culture CVC est obtenu au moins heures plus tôt que dans le sang périphérique seulement ECR ayant utilisé cette définition, ou ECR dont les résultats sont suffisamment détaillés pour être jugés selon la définition précitée, La rupture du cathéter était un résultat composite de l’ablation du cathéter en raison de complications non infectieuses et d’un débit inadéquat persistant malgré le rinçage, le repositionnement du cathéter, le retrait du cathéter et le retrait du cathéter. ou utilisation d’agents thrombolytiques

Extraction de données

Les données des études éligibles ont été extraites indépendamment par les examinateurs IMZ, FNZ, MA dans un tableur Données supplémentaires Les divergences entre auteurs ont été résolues par consensus Les informations suivantes ont été extraites: auteur, année de publication, pays d’origine, période d’étude, population, âge, nombre des patients analysés, nombre de cathéters et cathéter-jours pour chaque groupe, site d’insertion du cathéter, interventions utilisées, CLABSI et CRBSI par cathéter-jours, échecs de cathéter et infections au site de sortie, mortalité toutes causes confondues et autres événements indésirables

Évaluation de la qualité

La qualité méthodologique de chaque essai a été évaluée indépendamment par les auteurs I M Z, F N Z, MA en utilisant l’outil Cochrane Collaboration

L’analyse des données

Les ratios de taux d’incidence ont été regroupés pour CLABSI et les intervalles de confiance en pourcentage ont été calculés en utilisant les effets aléatoires des poids DerSimonian et Laird Une analyse de sensibilité a été réalisée pour estimer le taux d’incidence parmi les études qui ont rapporté un faible taux de CLABSI. ; par cathéter-jours Nous avons utilisé la statistique I pour évaluer la présence d’hétérogénéité Nous avons évalué le biais de publication en utilisant le test Harbord-Egger avec le diagramme en entonnoir correspondant , et la méthode d’ajustement et de remplissage a été utilisée études potentiellement manquantes Des analyses de sous-groupes ont été effectuées en utilisant une méta-régression à effets aléatoires, et une interaction P a été rapportée pour comparer la taille de l’effet entre différents sous-groupes . infections du site de sortie, et rapports de risque de défaillance du cathéter par cathéter et mortalité toutes causes confondues par patient Les études qui n’ont pas rapporté de données sur les résultats secondaires ont été exclues des sous-analyses pertinentes Une estimation est considérée comme significative lorsque le CI ne comprend pas ont été réalisées en utilisant le logiciel Stata version StataCorp, College Station, Texas

RÉSULTATS

Les études / études sur les verrous non antibiotiques les plus couramment utilisés, suivies des études sur l’éthanol et le citrate, et du chlorure de sodium, du bleu de méthylène, de l’acide fusidique et de l’activateur du plasminogène recombinant examinent chacune. Le verrou antimicrobien et l’héparine utilisés dans les études individuelles sont présentés dans le tableau de données supplémentaires Caractéristiques des études admissibles Premier auteur Année Population Nombre de patients Intervention Taux de CLABSI / cathéter-jours I / C Nombre d’infections de site de sortie I / C Nombre de défaillances de cathéter Décès I / C Effets indésirables I / C Handrup [S] Cancer pédiatrique Taurolidine, citrate, héparine / / / / Intervention gustative désagréable Genêt [S] HD Éthanol, héparine / / / / / lèvres sèches, soif Dumichen [S] Cancer pédiatrique Taurolidine, citrate / NR NR NR / dysesthésies péribuccales, / goût anormal, / nausée, / vomissements, / gêne thoracique Moran [S] HD Gentamicine, citrate / / / / NR Sofroniadou [S] HD Vancomycine, héparine / / / / Non Linezolid, héparine / / / / Non Oguzhan [S] HD NaCl%, héparine / NR / / Non Maki [S] HD Citrate de sodium, bleu de méthylène, méthylparabène , propylparabène / NR / / / dysgueusie, / diarrhée, / fièvre élevée inexpliquée, / IM, / embolie pulmonaire; / hémorragie majeure, / hypotension interdialytique Hemmelgarn [S] HD Activateur tissulaire du plasminogène, héparine / NR / / / parmi lesquels saignement / Bisseling [S] NPT Taurolidine / NR / NR Non Zhang [S] HD Gentamicine, héparine / / / / / acouphène, / prurit; / saignement Seliem [S] Nouveau-nés gravement malades Amikacine, héparine / NR / / / hypoglycémie asymptomatique MacRae [S] HD Citrate / / / / / épisodes hémorragiques; / PLTs & lt; Sanders [S] Patients hématologiques Ethanol / / / / / dyspnée; / goût et anxiété inhabituels Filippi [S] Nouveau-nés gravement malades Acide fusidique, héparine / NR NR / No Kim [S] HD Céfazoline, gentamicine, héparine / NR / NR Non Saxena [S] HD Céfotaxime, héparine / / / NR NR Weijmer [S] HD Citrate / / / / / paresthésie, picotement, goût métallique; saignement majeur saignement persistant après insertion; / thrombocytopénie inexpliquée Garland [S] nouveau-nés gravement malades vancomycine, héparine / NR NR NR vs hypoglycémie asymptomatique Bleyer [S] HD Minocycline, EDTA / NR NR NR NR McIntyre [S] HD gentamicine, héparine / / / NR non Betjes [S] HD Taurolidine, citrate / / / NR Non Dogra [S] HD Gentamicine, citrate / / NR / vertiges sans vertige, surdité, ou ataxie intervention Pervez [S] HD gentamicine, tricitrasol / NR / NR NR Premier auteur Année Population Nombre de patients Taux d’intervention des CLABSI / cathéter-jours I / C Nombre d’infections au site de sortie I / C Nombre de défaillances de cathéters Non Décès I / C Événements indésirables I / C Cancer [S] Cancer pédiatrique Taurolidine, citrate, héparine / / / Goût désagréable Intervention Balai [S] HD Éthanol, héparine / / / / / lèvres sèches, soif Dumichen [S] Cancer pédiatrique Taurolidine, citrate / NR NR NR / dysesthésies péribuccales, / goût anormal, / nausée, / vomissements , / gêne thoracique Moran [S] HD Gentamicine, citrate / / / / NR Sofroniadou [S] HD Vancomycine, héparine / / / / Non Linezolide, héparine / / / / Non Oguzhan [S] HD NaCl%, héparine / NR / / No Maki [S] HD Citrate de sodium, bleu de méthylène, méthylparabène, propylparabène / NR / / / dysgueusie, / diarrhée, / forte fièvre inexpliquée, / IM, / embolie pulmonaire; / hémorragie majeure, / hypotension interdialytique Hemmelgarn [S] HD Activateur tissulaire du plasminogène, héparine / NR / / / parmi lesquels saignement / Bisseling [S] NPT Taurolidine / NR / NR Non Zhang [S] HD Gentamicine, héparine / / / / / acouphène, / prurit; / saignement Seliem [S] Nouveau-nés gravement malades Amikacine, héparine / NR / / / hypoglycémie asymptomatique MacRae [S] HD Citrate / / / / / épisodes hémorragiques; / PLTs & lt; Sanders [S] Patients hématologiques Ethanol / / / / / dyspnée; / goût et anxiété inhabituels Filippi [S] Nouveau-nés gravement malades Acide fusidique, héparine / NR NR / No Kim [S] HD Céfazoline, gentamicine, héparine / NR / NR Non Saxena [S] HD Céfotaxime, héparine / / / NR NR Weijmer [S] HD Citrate / / / / / paresthésie, picotement, goût métallique; saignement majeur saignement persistant après insertion; / thrombocytopénie inexpliquée Garland [S] nouveau-nés gravement malades vancomycine, héparine / NR NR NR vs hypoglycémie asymptomatique Bleyer [S] HD Minocycline, EDTA / NR NR NR NR McIntyre [S] HD gentamicine, héparine / / / NR non Betjes [S] HD Taurolidine, citrate / / / NR Non Dogra [S] HD Gentamicine, citrate / / NR / étourdissements sans vertige, surdité, ou ataxie intervention Pervez [S] HD Gentamicine, tricitrasol / NR / NR NR Les références des études éligibles sont fournies dans le supplément DataAbbreviations: CLABSI, infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale; L’EDTA, l’acide éthylènediaminetétraacétique; HD, patients hémodialysés; I / C, groupe d’intervention / contrôle; IM, infarctus du myocarde; NaCl, chlorure de sodium; NR, non rapporté; PLT, plaquettes; S, liste de références dans les données supplémentaires; TPN, patients en nutrition parentérale totale

Évaluation de la qualité

Basé sur l’outil Cochrane Collaboration, des études ont rapporté des méthodes appropriées pour la génération de séquences aléatoires, de avaient une méthode clairement définie pour dissimuler l’attribution des patients, et de ont été en double aveugle Données supplémentaires

Les verrous antimicrobiens réduisent le taux de CLABSI

Nous avons constaté que l’utilisation prophylactique de solutions de verrouillage antimicrobien réduit de manière significative le taux de risque relatif CLABSI [RR], [% CI, -]; Figure, sans hétérogénéité statistiquement significative I =%; Tableau Le test de Harbord-Egger a révélé un biais de biais de publication – En effectuant la méthode statistique de trim-and-fill Données supplémentaires, l’effet n’a pas changé RR, [% CI, -] Tableau Sommaire Estimations des études incluses Effet combiné caractéristique de l’étude, RR% CI I,% Interaction P Valeur pour Analyses de sous-groupes Toutes les études – Solutions de verrues antibiotiques vs non antibiotiques Solutions antibiotiques – Non antibiotiques – Conditions médicales sous-jacentes Hémodialyse adulte – Réf Population adulte non hémodialysée – Population pédiatrique – Chaque solution vs héparine Gentamicine – Vancomycine – Minocyclinéa … Amikacina – … Cefotaximea – … Cefazolin-gentamicina – … Taurolidine – Ethanol – Citrate – Chlorure de sodium – … Citrate de sodium, bleu de méthylène, méthylparabène, propylparabène – … Fusi dic acida – … rt-PAa – … Effet combiné de l’étude, RR% CI I,% Interaction P Valeur des analyses de sous-groupes Toutes les études – Solutions de verrues antibiotiques vs non antibiotiques Solutions antibiotiques – Nonantibiotiques – Conditions médicales sous-jacentes Hémodialyse adulte – Ref Population non hémodialyse adulte – Population pédiatrique – Chaque solution vs héparine Gentamicine – Vancomycine – Minocyclinéa – … Amikacina – … Cefotaximea – … Céfazoline-gentamicine – … Taurolidine – Ethanol – Citrate – Chlorure de sodium – … Citrate de sodium, bleu de méthylène, méthylparabène, propylparabène – … Acide fusidique – … rt-PAa – … Abréviations: CI, intervalle de confiance; Réf, sous-groupe de référence pour comparaison; RR, risque relatif; rt-PA, activateur du plasminogène tissulaire recombinant Les données sont fournies par studyFigure View largeDownload slideForest plot des études incluses Estimations individuelles et combinées du risque relatif d’infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale Abréviations: IC, intervalle de confiance; HD, hémodialyse; RR, risque relatif; NPT, nutrition parentérale totaleFigure View largeTableau de téléchargementPortrait d’études incluses Estimations individuelles et combinées du risque relatif d’infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale Abréviations: IC, intervalle de confiance; HD, hémodialyse; RR, risque relatif; NPT, nutrition parentérale totale

L’analyse en sous-groupes de l’efficacité comparée des solutions de verrouillage antibiotiques vs non-antibiotiques a révélé un risque relatif CLABSI de% IC, – dans le groupe antimicrobien non antibiotique et% IC, – dans l’interaction antibiotique P = Une seconde analyse de sous-groupe a été réalisée. Deux études ont porté sur des patients en hématologie pédiatrique, des études portant sur des nouveau-nés gravement malades, des patients adultes en hématologie et des patients recevant une nutrition parentérale totale. Le risque relatif pour CLABSI était% CI, – dans le groupe hémodialyse adulte, IC%, – dans l’interaction population non hémodialysée population adulte P =, et% CI, – dans l’interaction population pédiatrique P = Pour mesurer l’effet des solutions de verrouillage dans les centres avec un faible taux de CLABSI, nous avons réalisé une analyse de sensibilité excluant toutes les études avec un taux de base & gt; par cathéter-jours, un taux qui a été suggéré par un grand essai multicentrique réalisable avec la mise en œuvre optimale des mesures préventives actuellement utilisées Six essais ont été inclus dans cette analyse Ces études ont rapporté des précautions de barrière complètes pendant l’insertion du cathéter antiseptiques, et utilisation de masques et de gants stériles lors de l’évaluation des moyeux ou des orifices de cathéter après insertion Nous avons constaté que la réduction relative du taux de CLABSI restait significative dans cette sous-analyse RR, [% CI, -]

Effet du verrouillage antimicrobien sur les résultats secondaires

En utilisant les études qui ont fourni des données sur les infections au site de sortie, nous avons constaté que les solutions de verrouillage antimicrobien sont efficaces pour réduire le taux d’infections du site de sortie RR, [% CI, -]; I =% Données supplémentaires Dix-huit études ont rapporté des complications non infectieuses nécessitant l’ablation d’un cathéter, et l’effet groupé n’a révélé aucune différence statistiquement significative entre les patients recevant un verrou antimicrobien et héparinique RR, [% IC, -]; Données supplémentaires En outre, aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les études qui ont fourni des données extractibles sur la mortalité toutes causes confondues RR, [% IC, -]; Données supplémentaires Il est à noter que les données sur le taux de mortalité ne définissaient pas le nombre de patients par groupe et que les données étaient considérées comme non extractibles. Enfin, selon l’analyse des études ayant rapporté le CRBSI, la de CRBSI RR, [% IC, -], un effet cohérent entre les études I =% données supplémentaires

DISCUSSION

En conséquence, aux concentrations utilisées dans certaines solutions d’écluses, les fuites dans la circulation sanguine peuvent atteindre ou presque la concentration inhibitrice minimale de pathogènes courants tels que les staphylocoques, et la concentration peut être maintenue dans le sang et sous-cutanée. Il est également possible, à partir de modèles animaux , que des microbes directement injectés dans un réservoir d’orifice implanté puissent, avec un accès continu au port, aboutir à la découverte Des microbes identiques dans le tissu sous-cutané environnant Dans ce scénario, une solution de verrouillage pourrait réduire le risque de fuite de liquide causant une infection dans le tissu environnant d’un orifice implanté. Cependant, d’autres essais cliniques et de laboratoire sont nécessaires pour étudier cette association. préoccupation de la résistance aux antimicrobiens En effet, les bactéries résistantes à la gentamicine c Des CLABSI ont été observés chez des patients hémodialysés recevant un traitement par la gentamicine , et il pourrait donc ne pas être prudent de les utiliser seuls dans un régime verrouillé. Pour éviter un tel résultat, il est intéressant d’utiliser des solutions antimicrobiennes non antibiotiques comme l’éthanol. et taurolidine Notre méta-analyse montre que ces agents ont une influence similaire sur la réduction du risque pour les CLABSIs que la gentamicine ou la vancomycine. Les études incluses dans notre méta-analyse évaluant l’efficacité du verrouillage éthanol étaient exclusivement chez les patients hémodialysés. Les solutions d’éclusage à la taurolidine, chez les patients hématologiques, les patients sous hémodialyse totale et les patients sous hémodialyse Le temps de séjour prolongé de la solution de verrouillage à l’éthanol, utilisé chez les patients hémodialysés, pourrait potentialiser son efficacité par rapport aux patients gravement malades ou en oncologie. qui a comparé l’efficacité de% verrou d’éthanol à un placebo parmi l’hématologie adulte p Par conséquent, d’autres études devraient porter sur le temps de séjour optimal des solutions de verrouillage de l’éthanol. Une décision concernant l’utilisation d’une solution de verrou antimicrobien devrait être fondée sur des effets indésirables potentiels. les événements, la facilité d’utilisation, les interactions avec le matériau du cathéter ou les médicaments perfusés à travers les mêmes lumières, la stabilité du produit et le coût, ainsi que la durée de verrouillage de la serrure ont été liées à l’ototoxicité et à l’infusion citrate à forte dose a causé la mort inattendue d’un patient, ce qui a conduit la FDA à l’enlever du marché comme un agent pour la thérapie de verrouillage Des solutions de verrouillage de l’éthanol ont été associés à rougissement, étourdissements et syncopes; les changements dans les tests de la fonction hépatique; Cependant, parmi les études incluses dans notre analyse, aucun effet secondaire débilitant ou irréversible n’a été signalé. Un autre sujet de préoccupation est la toxicité systémique de la fuite de cathéter distal des solutions de verrouillage utilisées pendant de longues périodes et l’idée que certains patients, c.-à-d. ceux hémodialysés peuvent être maintenus sous des médicaments antimicrobiens thérapeutiques ou sub-thérapeutiques en raison de la fuite des solutions de verrouillage. Ceci peut être minimisé par l’insertion de cathéter veineux non fémoral et par les changements de densité de la solution verrouillée. à l’intérieur de la lumière du cathéter, les organismes colonisateurs forment un biofilm , et donc des concentrations élevées d’agents antimicrobiens sont nécessaires pour éradiquer ces organismes. Ceci est particulièrement important chez les patients ayant des cathéters placés pendant une courte période. Des rapports précédents ont évalué l’efficacité des solutions de verrouillage antimicrobiennes avec des résultats prometteurs gs Cependant, en raison de l’indisponibilité de données pertinentes, ces études n’ont pas prouvé l’efficacité des solutions antimicrobiennes non-antibiotiques ni suggéré un effet additif des verrous antimicrobiens sur les pratiques de prévention des infections actuellement mises en œuvre. En particulier, la thérapie par verrou antimicrobien peut être d’une utilité limitée chez les patients en phase critique et en oncologie chez qui les cathéters sont utilisés en continu, alors qu’elle pourrait être plus bénéfique pour les patients ayant des cathéters à long terme; De plus, il n’y a pas encore assez de preuves pour déterminer le temps d’arrêt optimal et la concentration pour les différentes solutions d’écluses. Toutes ces questions devraient être abordées dans les futurs essais. Les biais de publication sont également une préoccupation dans notre étude. Non publié En ce qui concerne les résultats secondaires, des déclarations sélectives ont été observées car les études ne comportaient pas d’infection au site de sortie comme issue secondaire, manquaient de complications non infectieuses nécessitant l’ablation du cathéter et manquaient de mortalité toutes causes confondues.

CONCLUSIONS

L’utilisation de solutions antivirales est une stratégie de prévention efficace pour réduire le risque d’infections CVC Bien que le nombre limité d’études prospectives et randomisées chez les patients pédiatriques et hématologiques puisse empêcher un changement imminent de la politique dans ces sous-groupes avant les patients recevant une hémodialyse suggèrent que la mise en place d’un traitement antimicrobien devrait être envisagée

Remarques

Contributions de l’auteur I M Z a conçu l’étude; effectué la recherche documentaire; participé à la collecte de données, à l’extraction, à l’analyse statistique et à l’interprétation; tableaux et figures préparés; a écrit et rédigé le manuscrit initial, et a approuvé le manuscrit final tel que soumis F N Z a conçu l’étude; effectué la recherche documentaire; participé à la collecte de données, à l’extraction, à l’analyse statistique et à l’interprétation; tableaux et figures préparés; a écrit et rédigé le manuscrit; et approuvé le manuscrit final tel que soumis. A A conçu l’étude; effectué la recherche documentaire; participé à la collecte de données, à l’extraction, à l’analyse statistique et à l’interprétation; tableaux et figures préparés; a écrit et rédigé le manuscrit initial; et approuvé le manuscrit final tel que soumis P D Z a conçu l’étude; participé à l’analyse statistique et à l’interprétation des données; tableaux et figures préparés; examiné et révisé le manuscrit; et approuvé le manuscrit final tel que soumis L A M a participé à l’interprétation des données; examiné et révisé le manuscrit; et a approuvé le manuscrit final tel que présenté E M conceptualisé et conçu l’étude; interprété les données; examiné et révisé le manuscrit; et approuvé le manuscrit final tel que soumis Conflits d’intérêts potentiels LAM a été consultant pour Fresenius et Marvao Medical Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. le manuscrit a été divulgué